درد زیر زانو

بورسیت تاندون زانو یک علت شایع درد زیر زانو است. این عارضه از التهاب بورس پس آنسرین بین درشت نی و تلاقی تاندون های عضلات سمی تاندینوزوس، گراسیلیس و سارتوریوس ناشی می شود. بورسیت تاندون زانو یا بورسیت پس آنسرین اغلب به صورت درد در قسمت داخلی زیر زانو ناشی از استفاده بیش از حد، ضربه مستقیم یا شرایط زمینه ای مانند آرتروز زانو ظاهر می شود.
با این حال، این بیماری می‌تواند شبیه سایر شرایطی باشد که بر زانو تأثیر می‌گذارند، مانند بورسیت آسپتیک یا استئومیلیت، که می‌تواند در ابتدا تشخیص را مبهم کند. متخصص زانو با شرح حال و معاینه کامل و ارزیابی های تشخیصی لازم علت درد زیر زانو را تشخیص می دهد.

درد در زیر زانو

درد در زیر زانو یکی از مشکلات شایعی است که می‌تواند فعالیت‌های روزمره را سخت کند و گاهی به‌صورت خفیف و گاهی به شکل شدید بروز پیدا کند. این درد ممکن است هنگام راه رفتن، بالا رفتن از پله، نشستن طولانی‌مدت یا انجام فعالیت‌های ورزشی بیشتر شود و باعث احساس ناراحتی، محدودیت حرکت و کاهش توانایی فرد در انجام کارهای معمول شود. در بعضی افراد، این درد موقتی است و با استراحت کمتر می‌شود، اما در برخی دیگر ممکن است ادامه‌دار باشد و نیاز به توجه و بررسی بیشتر داشته باشد.

شیوع درد زیر زانو

درد زیر زانو در میان زنان چاق میانسال، به ویژه آنهایی که آرتروز زانو دارند، شایع است. تفاوت‌ های آناتومیکی مخصوص زنان مانند لگن وسیعتر و زاویه والگوس زانو بیشتر، استرس را روی نقطه درج تاندون زانووس افزایش می‌دهد. با این حال، تشخیص بروز و فراوانی درد زیر زانو در جمعیت عمومی، عمدتاً به دلیل علائم آن که اغلب منعکس کننده سایر آسیب شناسی های زانو هستند، دشوار است.

نکات کلیدی درد زیر زانو باید به خاطر داشته باشید موارد زیر است.

• درد زیر زانو شامل التهاب بورس واقع در بین تاندون‌های عضلانی سارتوریوس، گراسیلیس و سمی تندینوس و وارد شدن آنها در ناحیه تیبیا داخلی پروگزیمال است.
• 3 عضله در نزدیکی تاندون زانو بورس در درجه اول خم می شوند و زانو را به صورت داخلی می چرخانند، حرکاتی که هنگام نشستن به صورت ضربدری انجام می شود. حرکات مشابه همان گروه عضلانی ممکن است علائم بیماری را تشدید کند.
• استئوآرتریت زمینه ای، چاقی و جنسیت زنانه از عوامل خطر ابتلا به این سندرم هستند.
• تشخیص بالینی انجام می شود. برای تشخیص نیازی به تصویربرداری نیست.
• درمان درد زیر زانو یا بورسیت پس آنسرین به طور کلی حمایتی است، با تزریق استروئید برای موارد مقاوم به درمان. جراحی به ندرت اندیکاسیون دارد.
• پرداختن به عوامل زمینه ای می تواند از آسیب مجدد جلوگیری کند.

علت درد زیر زانو

بیمارانی که در نهایت با درد زیر زانو تشخیص داده می‌شوند، معمولاً زنان میانسالی هستند که یک عامل خطر برای این بیماری مانند استئوآرتریت زانو، چاقی، فعالیت‌های ورزشی مکرر و والگوس زانو دارند. درد شدید و کوبنده به طور ناگهانی در قسمت داخلی زانو رخ می دهد.

فعالیت‌هایی که باعث تشدید یا تشدید درد می‌شوند عبارتند از بلند شدن از حالت نشسته، استفاده از پله‌ ها یا نشستن با پاهای ضربدری. ضربه همیشه گزارش نمی شود، اگرچه می تواند علائم را تشدید کند. درد می‌تواند ادامه داشته باشد با این حال، درد نیز می تواند به طور خود به خود فروکش کند و ماه ها قبل از مراجعه عود کند.

فعالیت های ورزشی که افراد را مستعد ابتلا به درد زیر زانو می کند شامل دویدن و سایر فعالیت هایی است که به حرکات جانبی و تغییرات جهت ناگهانی مانند بسکتبال، فوتبال و ورزش های راکتی نیاز دارند. زانوی کرال سینه در بین شناگران نیز با زانو درد زیر زانو بروز می‌ کند. این وضعیت اغلب به سویه های MCL مربوط می شود، اما ممکن است به دلیل پاتولوژی بورسیت تاندون زانو نیز باشد. توجه داشته باشید، درد زیر زانو همراه با آسیب MCL غیر معمول نیست.

• 
  آسیب MCL: با سابقه تروما و مانور های استرس متمایز می شود، که اغلب برای تایید نیاز به MRI دارد.
• سایر بورسیت های زانو: شامل التهاب بورس های فوق کشکک، پیش کشکک، زیر کشککی و MCL است که با محل و نقاط درد خاص قابل تشخیص است.
• شکستگی پروگزیمال تیبیا: محل درد مشابهی دارد اما بیشتر در اثر ضربه یا فعالیت های ورزشی تکراری ایجاد می شود.
• فشرده شدگی عصب صافن: باعث درد و پارستزی می شود که در قسمت پایین منتشر می شود. علامت تینل ممکن است در معاینه فیزیکی مثبت باشد
• نقرس و نقرس کاذب: آرتروپاتی‌ های التهابی که بر زانو تأثیر می‌ گذارند، از طریق تظاهرات بالینی یعنی افیوژن زانو، کاهش توانایی تحمل وزن و کاهش دامنه حرکتی زانو و آزمایش‌ های آزمایشگاهی قابل تشخیص هستند.

• استئونکروز خودبخودی: درد شدید و ثابت زانو در قسمت داخلی. قابل تشخیص از درد زیر زانو یا بورسیت پس آنسرین از طریق MRI.
• تاندونیت همسترینگ یا نیمه غشایی: با تورم و حساسیت به لمس در خمیدگی مقاوم یا کشیدگی والگوس مشخص می شود و اغلب از ناحیه نزدیک به شکم عضله یا ایسکیال منتشر می شود.
• رادیکولوپاتی L3 تا L4: همراه با درد کمری که به صورت دیستال منتشر می شود. حساسیت در لمس تاندون زانو بورسا ندارد.
• کیست زانو: شامل کیست بیکر، منیسک و گانگلیون می شود. با مکان و علائم خاص آنها شناسایی می شود.

• تومورها: شامل نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم مانند سینوویت ویلونودولار، استئوکندروماتوز، سارکوم سینوویال، لیپوم، همانژیوم و تومور سلول غول پیکر است.
• مشکلات عروقی: شامل واریکوسیته ورید پوپلیتئال، آنوریسم یا اتساع سکولار، اغلب در نتیجه تروما.
• فیبرومیالژیا: با درد متقارن و دو طرفه، اغلب در بیماران دارای اضافه وزن ظاهر می شود.
• شرایط متفرقه: شامل بیماری ازگود-شلاتر، تاندونیت کشکک، پلیکا سینوویال، سندرم کشکک رانی، و غیره. هر یک از این شرایط دارای ویژگی های بالینی منحصر به فردی است.

شرایط فوق با علائم و نشانه های خاص خود را نشان می دهد. معاینه بالینی دقیق و مطالعات تشخیصی مناسب هنگام افتراق این شرایط از درد زیر زانو ضروری است.

آرتروز زانو

درد زیر زانو اغلب با سایر اختلالات زانو، به ویژه آرتروز زانو همراه است. این عارضه به صورت زانو درد خودبه‌خودی و غیر ضربه‌ای ظاهر می‌شود. درد زیر زانو عموماً خود محدود شونده است و معمولاً به روش‌های درمانی محافظه‌کارانه مانند ورزش و برنامه‌های کششی پاسخ مؤثری می‌دهد.

اصطلاح “سندرم درد تاندون زانو” طیف وسیع تری از درد زیر زانو زانو را در بر می گیرد که به طور بالقوه شامل شرایطی فراتر از التهاب بورس است. تمایز بین درد زیر زانو و تاندونیت می تواند چالش برانگیز باشد، زیرا هر دو تاندون و بورس نزدیک به یکدیگر قرار دارند. با این حال، مدیریت برای هر دو شرایط یکسان است.

بورس پس آنسرین

اصطلاح پس آنسرین در لاتین به پای غاز ترجمه می‌ شود و به تاندون‌ های به هم چسبیده عضلات اشاره می‌ کند که در قسمت داخلی قرار می‌گیرند. تاندون های این عضلات هر کدام توسط یک عصب مشخص عصب دهی می شوند. این عضلات به عنوان خم کننده های مهم زانو، به چرخش داخلی تیبیا نیز کمک می کنند و در برابر تنش های چرخشی و والگوس مقاومت می کنند.

در زیر تاندون های به هم چسبیده این سه عضله، بورس پس آنسرین قرار دارد. بورس گاهی اوقات بین تاندون‌ های به هم چسبیده و رباط جانبی داخلی (MCL) قرار می‌گیرد. التهاب و درد بورس می تواند به دنبال آسیب ناشی از افزایش تولید مایع سینوویال توسط سلول های بورس رخ دهد.

درد زیر زانو شامل التهاب بورس پس آنسرین یا بورس تاندون زانو است. این بیماری بورسیت تاندون زانو یا بورسیت پس آنسرین نامیده می شود. این مشکل عمدتاً زنان دارای اضافه وزن و میانسال را تحت تأثیر قرار می دهد. این درد معمولاً با فعالیت هایی مانند بالا رفتن از پله یا بلند شدن از حالت نشسته ایجاد می شود. التهاب بورس پس آنسرین معمولاً از اختلالات قبلی زانو، به ویژه آرتروز ناشی می شود.

درد زیر زانو یا بورسیت پس آنسرین اغلب به استرس مکرر یا ضربه مستقیم به بورس تاندون زانو مربوط می شود. همسترینگ های سفت فشار زیادی بر بورس وارد می کنند که منجر به تحریک مکانیکی و اصطکاک می شود. ضربه مستقیم می تواند التهاب را تشدید کند. این عارضه ارتباط نزدیکی با سایر آسیب شناسی های زانو دارد، مانند سندرم ازگود شلاتر، تحریک پلیکال فوق کشکک، و آرتریت کمپارتمان داخلی یا کشکک ران، که می تواند باعث اسپاسم همسترینگ شود.

چاقی

عواملی مانند چاقی و بد شکلی والگوس زانو، به ویژه در زنان میانسال، این خطر را بیشتر می کند. صافی کف پا (پس پلان) نیز افراد را مستعد ابتلا به بورسیت دو طرفه تاندون زانو به دلیل همراستایی غیرطبیعی اندام تحتانی می کند و در نتیجه فشار بیشتری از طرف میانی به زانو وارد می کند. ترومای موضعی، اگزوستوز استخوان و سفتی تاندون نیز از عوامل موثر هستند.

ترکیبی از عوامل فیزیولوژیکی و سبک زندگی بر رشد درد زیر زانو تأثیر می گذارد. مشکلات مکانیکی زانو، چاقی، و فعالیت‌هایی که نیاز به حرکات جانبی گسترده دارند، مانند ورزش‌های بسکتبال و راکت، عوامل مهمی هستند.

دیابت

این وضعیت همچنین در بیماران مبتلا به استئوآرتریت داخلی زانو در مراحل اولیه و در تعداد قابل توجهی از بیماران مبتلا به دیابت شایع است. برخی از مطالعات نشان می دهد که این بیماری یک چهارم تا یک سوم دیابتی ها را تحت تاثیر قرار می دهد. در یک مطالعه بر روی 94 بیمار مبتلا به دیابت قندی غیر وابسته به انسولین، 34 نفر مبتلا به درد زیر زانو بودند. تفاوت جنسیتی قابل توجهی نیز مشاهده شد، زیرا 91٪ از افراد مبتلا زن و 9٪ مرد بودند. در مقابل، بورسیت در هیچ یک از افراد شاهد بدون دیابت مشاهده نشد.

تشخیص درد زیر زانو

درد زیر زانو به صورت بالینی تشخیص داده می شود، اغلب بدون نیاز به انجام کارهای اضافی اضافی. با این وجود، ابزارهای تشخیصی مختلفی ممکن است در موارد پیچیده یا غیر معمول استفاده شود. رادیوگرافی ساده زانو معمولاً برای بررسی ناهنجاری های استخوانی زمینه ای از جمله آرتروز گرفته می شود.

تزریق بورس پس آنسرین

تزریق تشخیصی یا درمانی بورس می تواند در موارد مشکوک به بورسیت مزمن تاندون زانو مفید باشد. لیدوکائین، با یا بدون کورتیکواستروئید، عاملی است که اغلب استفاده می شود. این روش علائم را کاهش می دهد، بنابراین تشخیص را تایید می کند. تزریق بورس همچنین به ارزیابی نقش این بیماری در مشکلات زانو بیمار کمک می کند.

تکنیک های تصویربرداری

روش‌های تصویربرداری ترجیحی برای ارزیابی ناحیه تاندون زانو بورس، رادیوگرافی، سونوگرافی و MRI هستند. انتخاب مطالعه تصویربرداری به عوامل مختلفی از جمله در دسترس بودن منابع، شدت علائم و سناریوهای بالینی خاص بستگی دارد. انجام روش تصویربرداری پزشکی و نوع آن توسط دکتر متخصص زانو تعیین و تجویز می شود.

رادیوگرافی معمولاً شامل نماهای ایستاده قدامی خلفی و جانبی برای رد ناهنجاری های استخوانی مانند شکستگی های استرس پروگزیمال تیبیا، آرتریت، استئوکندروم، اگزوستوز یا ضایعات استئوکندریت دیسکانس است. این شرایط ممکن است باعث سفت شدن عضلات همسترینگ و ایجاد التهاب بورس شود.

سونوگرافی برای تعیین محل تورم های بزرگ بورس کیستیک و تمایز آنها از سایر علل تورم میانی پروگزیمال تیبیا، مانند افیوژن مفصل مفید است. با این حال، یافته های اولتراسوند اغلب در موارد مشکوک به درد زیر زانو غیر اختصاصی است.

MRI برای افتراق درد زیر زانو یا بورسیت پس آنسرین از آسیب شناسی داخل مفصلی مفید است. افزایش شدت سیگنال و تشکیل مایع در اطراف بورس پس آنسرین از مشخصه ها است. با این حال، بورس های آنسرین پر از مایع در زانوهای بدون علامت نیز یافت می شود. بنابراین، یافته های MRI به تنهایی نمی تواند تشخیص را تایید کند. تصاویر محوری به ویژه برای تشخیص مایع موجود در بورس تاندون زانو از سایر مجموعه های مایع داخلی مفید هستند.

 آسپیراسیون و بیوپسی

این آزمایش‌ ها ممکن است برای رد کردن شرایط جدی‌تر، مانند عفونت یا تومور، به‌ویژه در افراد دارای نقص ایمنی انجام شوند. آسپیراسیون با آنالیز مایع به ندرت انجام می شود اما می تواند سلول های تک هسته ای یا عدم وجود سلول ها و کریستال های التهابی را نشان دهد. این روش تشخیصی به ویژه در بررسی بیماران نقص ایمنی که با گرمی موضعی، درد و تورم مراجعه می کنند، مرتبط است. در صورت مشکوک بودن به بدخیمی، بیوپسی نشان داده می شود.

درمان درد زیر زانو

اینکه بهترین درمان درد زیر زانو چیست؟ بستگی به علت، شدت و شرایط فردی هربیمار دارد و البته که تشخیص و تعیین نوع درمان آن با دکتر زانو هست. درد زیر زانو در درجه اول یک بیماری خود محدود شونده است که معمولاً مدیریت محافظه کارانه برای آن کافی است. اکثر بیماران با اقدامات غیرتهاجمی، از جمله فیزیوتراپی سرپایی، نتایج موفقیت آمیزی را تجربه می کنند.

چنین درمانی اغلب بر روی یک رژیم کششی منظم، به ویژه برای تاندون های همسترینگ تمرکز دارد. این تمرینات همچنین به عنوان اقدامات پیشگیری از آسیب برای ورزشکاران عمل می کند. هنگامی که علائم حتی پس از بهینه سازی درمان های محافظه کارانه مانند استراحت، یخ، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) و فیزیوتراپی برطرف نمی شوند، درمان های پیشرفته تری در نظر گرفته می شوند. برای درمان درد زیر زانو، رویکرد کلی شامل شناسایی علت اصلی درد و سپس اعمال روش‌های درمانی مناسب است.

مداخله جراحی

جراحی به ندرت در مدیریت درد زیر زانو اندیکاسیون دارد و برای موارد طولانی مدت و مقاوم به درمان اختصاص دارد. شرایط زمینه ای باید مورد توجه قرار گیرد. اگزوستوز استخوانی باید برداشته شود. مراقبت پس از جراحی شامل بی حرکتی و بازگشت تدریجی به فعالیت است.

درد زیر زانو عموماً خود محدود شونده است و بیشتر با درمان غیر جراحی برطرف می شود. مداخله جراحی به ندرت مورد نیاز است. پیشگیری طولانی مدت برای این وضعیت مطلوب است، به ویژه زمانی که از عوامل تشدید کننده مانند استفاده بیش از حد از مفاصل اجتناب شود. مدت زمان علائم می تواند متفاوت باشد و تحت تاثیر شرایط زمینه ای مانند آرتروز، چاقی و بی شرایطی قرار گیرد. شناسایی سریع و درمان مناسب بیماری های آرتریت همزمان به طور قابل توجهی درد را کاهش می دهد و عملکرد کلی را بهبود می بخشد.

درد زیر زانو یا بورسیت پس آنسرین به ندرت منجر به عواقب طولانی مدت در بین ورزشکاران می شود، حتی اگر آنها به فعالیت های ورزشی ادامه دهند. یک برنامه ساختار یافته 6 تا 8 هفته ای با تمرکز بر تمرینات کششی و تقویتی زنجیره خلفی می تواند به طور موثر علائم را کاهش دهد و به ورزشکاران اجازه دهد به ورزش خود بازگردند.

درد زیر زانو به ندرت پیشرفت می کند، زیرا به طور کلی یک وضعیت خود محدود شونده است. با این حال، التهاب مزمن و دردناک تاندون زانو بورس ممکن است باعث تغییر مکانیک راه رفتن یا کاهش سطح فعالیت شود و در نتیجه باعث لاغری عضلات شود.

پیشگیری از درد زیر زانو

برای پیشگیری از درد زیر زانو، بهتر است عضلات اطراف زانو و پا را به‌ طور منظم تقویت کنید، قبل و بعد از فعالیت‌های ورزشی حرکات کششی انجام دهید و از کفش مناسب و راحت استفاده کنید. همچنین افزایش شدت ورزش یا فعالیت‌های بدنی باید به‌ صورت تدریجی باشد تا فشار ناگهانی به زانو وارد نشود. حفظ وزن مناسب، رعایت تکنیک صحیح در ورزش و توجه به علائم اولیه درد نیز نقش مهمی در جلوگیری از بروز این مشکل دارند.

اقدامات پیشگیرانه اولیه برای درد زیر زانو بر به حداقل رساندن عوامل خطر برای توسعه آن تمرکز دارد. این اقدامات شامل موارد زیر است.

• حفظ وزن سالم
• هوشمندانه ورزش کردن
• حرکات کششی و گرم کردن مناسب قبل از شروع هر گونه فعالیت بدنی
• اصلاح مسائل بیومکانیکی
• انتخاب کفش مناسب
• پیشرفت تدریجی شدت ورزش
• حفظ وضعیت بدنی مناسب
• نوشیدن مایعات کافی

در مورد پیشگیری ثانویه، آموزش بیمار در مدیریت درد زیر زانو بسیار مهم است. اجتناب از آسیب مجدد و دستورالعمل های بازگشت ایمن به فعالیت های ورزشی باید مورد تاکید قرار گیرد. جنبه های کلیدی شامل موارد زیر است.

• آموزش با فرم مناسب
• انجام تمرینات کششی همسترینگ و تقویت عضلات چهار سر ران
• انتخاب کفش مناسب بر اساس سطح فعالیت و شدت
• حفظ وزن بدن سالم

همچنین باید بر اهمیت استراحت در مراحل حاد تاکید شود. ورزش درمانی برای جلوگیری از آتروفی عدم استفاده، به ویژه در افراد مسن مبتلا به آرتریت ضروری است. در محیط های ورزشی، بیماران، مربیان و مربیان باید از افزایش تدریجی سطح و مدت فعالیت مطلع شوند.