فهرست مطالب
درد مفصل ساکروایلیاک یکی از دلایل احتمالی کمردرد است و حدود 25 درصد از موارد کمر درد ممکن است ناشی از مشکلات مفصل ساکروایلیاک باشد. چنین دردی می تواند ناشی از عوامل مختلفی از جمله آسیب، بارداری، فشارهای مکرر، فعالیت های ورزشی یا در نتیجه جراحی قبلی ستون فقرات باشد.
مفصل ساکروایلیاک (خاجی خاصره ای) بین استخوان خاجی و خاصره در لگن قرار دارد. دو تا از این مفاصل، یکی در هر طرف استخوان خاجی (ساکروم) وجود دارد. حرکت مفصل ساکروایلیاک حداقل است، با دامنه حرکتی محدود به 2-4 میلی متر در هر جهت. وظیفه اصلی این مفصل انتقال وزن از بالا تنه به اندام تحتانی است. مفصل توسط رباط ها و عضلات قوی پشتیبانی می شود که به تثبیت آن کمک می کند.
درد مفصل ساکروایلیاک توسط متخصص ستون فقرات با ارزیابی دقیق بالینی و تصویربرداری تشخیص داده می شود و درمان آن معمولاً به صورت غیرجراحی شامل اصلاح الگوی حرکتی، ورزش درمانی هدفمند، فیزیوتراپی تخصصی و در صورت نیاز تزریقهای موضعی انجام می گیرد تا التهاب کاهش یافته و پایداری لگن و ستون فقرات بهبود یابد.
علائم درد مفصل ساکروایلیاک
تشخیص علائم سندرم مفصل ساکروایلیاک از سایر انواع کمردرد دشوار است.
شایع ترین علائم عبارتند از:
- درد باسن معمولا وجود دارد.
- بیماران اغلب از درد تیز، ضربه ای و شکایت می کنند که معمولاً به پشت ران کشیده می شود.
- درد اغلب می تواند تقلید کننده شود و به اشتباه به عنوان درد رادیکولار تشخیص داده شود.
- مشکل در نشستن طولانی مدت در یک مکان به دلیل درد
- حساسیت موضعی دردناک در مفصل ساکروایلیاک
- درد لگن زمانی رخ می دهد که مفصل تحت فشار مکانیکی قرار می گیرد، مثلاً خم شدن به جلو
- عدم وجود علائم نقص عصبی و فشار روی ریشه عصب
- بیماران مکررا هنگام نشستن، دراز کشیدن یا بالا رفتن از پله ها از درد شکایت می کنند.
علت درد مفصل ساکروایلیاک
دلیل درد مفصل ساکروایلیاک می تواند ناشی از علل آسیب زا یا غیر آسیب زا باشد. علل آسیب زا درد عبارتند از:
- شکستگی حلقه لگن
- آسیب بافت نرم ناشی از افتادن روی باسن
- آسیب غیرمستقیم ناشی از برخورد وسیله نقلیه موتوری
- بلند کردن ناگهانی، مکرر سنگین و فشار یا پیچ خوردگی
- تصادف و برخورد از عقب ماشین باعث آسیب مفصل ساکروایلیاک در اثر فشار پیچشی غیر مستقیم روی مفصل می شود. هنگامی که بدن در اثر ضربه به جلو پرتاب می شود، یک کشش پیچشی روی مفصل خاجی خاصره ای ساق پا که به یکی از پدال های پا ثابت شده است وارد می شود.
علل غیر آسیب درد مفصل ساکروایلیاک عبارتند از:
- اسپوندیلوآرتروپاتی
- آنتزوپاتی
- آرتروز
- عفونت
- فیوژن(اتصال) مهره ها بهم
- اختلاف طول پا
- اسکولیوز
- نیروهای برشی و پیچشی مکرر ناشی از ورزش های مختلف مانند اسکیت، گلف و بولینگ
- بارداری باعث درد مفصل ساکروایلیاک ناشی از افزایش وزن، افزایش لوردوز کمری، شلی ناشی از هورمون در سه ماهه سوم و ترومای مرتبط با زایمان می شود.
- جراحی قبلی ستون فقرات یک علت ناشناخته اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک است. تجزیه و تحلیل ها افزایش تنش هایی را نشان می دهد که در مفصل خاجی خاصره ای به دنبال جراحی فیوژن ایجاد می شود.
درد ستون فقرات
درد فاستوژنیک یا دیسکوژنیک معمولاً شروعی موذی دارند، در حالی که بیماران مبتلا به اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک می توانند یک رویداد تسریع کننده را شناسایی کنند. رویدادهای معمولی تشدید کننده عبارتند از: برخورد وسایل نقلیه موتوری، سقوط، استرس مکرر یا بارداری. بیماران مبتلا به اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک ایزوله اغلب درد خود را در ناحیه تحتانی کمر نشان می دهند. از جمله این الگوهای دیگر شامل درد در قسمت پشتی، جانبی ران، درد پایین زانو و درد در پا باشد.
یک معاینه فیزیکی جامع باید آسیب شناسی جایگزین در ستون فقرات توراکولومبار، اندام های لگنی یا لگن را در نظر بگیرد که می تواند درد را به ناحیه خلفی ران ارجاع دهد. یک معاینه عصبی شامل حسی، قدرت حرکتی، رفلکس های تاندون عمیق و بابینسکی در هر دو اندام تحتانی انجام می شود. طول ساق پا باید اندازه گیری شود زیرا طول نابرابر پا می تواند منجر به اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک شود.
تست های تحریکی متعددی برای شناسایی اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک در دسترس است. متأسفانه هیچ تست واحدی وجود ندارد که هم حساس و هم اختصاصی در تشخیص اختلال عملکرد مفصل خاجی خاصره ای باشد.
شیوع درد مفصل ساکروایلیاک
شیوع کمردرد در طول زندگی 85 درصد است. در 25 درصد از این بیماران، مفصل ساکروایلیاک ممکن است علت درد باشد. اکثر آسیب شناسی های مفصل ساکروایلیاک بر جمعیت بیماران بالغ تأثیر می گذارد. با این حال، یک توزیع دو وجهی با دو قله وجود دارد، بزرگسالان جوان تر به دنبال آسیب های ورزشی و بارداری و بزرگسالان مسن تر از تغییرات و تحلیل رفتن بافتی. هر دو جنس زن و و مرد و افراد از همه نژاد ها با اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک مواجه هستند.
تشخیص درد مفصل ساکروایلیاک
تشخیص سندرم مفصل ساکروایلیاک از سایر انواع کمردرد دشوار است. درد مفصل ساکروایلیاک می تواند از شرایط بالینی مختلفی ناشی شود. تاریخچه کامل علائم بالینی و شرایط پزشکی گذشته باید بخشی معمولی از ارزیابی جامع بیماری باشد که با اختلالات مفصل ساکروایلیاک مراجعه می کند.
بیماران معمولاً از درد عمیق شکایت میکنند که در قسمت خلفی ران و تا زانو گسترش می یابد. درد ممکن است به اشتباه به عنوان درد رادیکولار تشخیص داده شود. بیماران همچنین در هنگام نشستن، دراز کشیدن به سمت همان طرف یا هنگام بالا رفتن از پله ها از درد شکایت دارند. درد از مفصل ساکروایلیاک معمولاً به دنبال یک رویداد تحریک کننده است. این رویداد تحریک کننده به تمایز بین درد ناشی از مفصل خاجی خاصره ای و درد ناشی از مفاصل فاست یا دیسک کمک می کند.
تشخیص صحیح درد مفصل ساکروایلیاک
تشخیص صحیح مهم است. تاریخچه یک رویداد تشدید کننده، فشار مکرر یا جراحی قبلی کمر باید مشخص شود. فیزیوتراپی با استفاده از برنامه تمرینی کششی، تثبیت کننده خط اول درمان است. هر گونه اختلاف آناتومیک طول پا را با کفش اصلاح کنید. کمربندهای تثبیت کننده لگن می توانند در اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک ناشی از بارداری مفید باشند.
اگر تکنیکهای غیر مداخله ای نتوانستند فایده ای داشته باشند، باید یک بی حس کننده موضعی با یا بدون استروئید تزریق شود. تزریق می تواند داخل مفصلی، خارج مفصلی یا ترکیبی باشد. هر گونه درد مداوم را با عصب کُشی با فرکانس رادیویی درمان می شود. اکثر بیماران می توانند با این تکنیک ها به تسکین درد کافی دست یابند، در موارد سرکش، جراحی فیوژن ترانس ساکروایلیاک کم تهاجمی یک گزینه است.
ارزیابی تشخیصی درد مفصل ساکروایلیاک
تصویربرداری همیشه برای تشخیص قطعی کافی نیست، اما برای رد علل دیگر مفید است.
- تصویربرداری ایکس ری: برای بررسی آرتروز، تغییرات استخوانی، یا مشکلات ساختاری
- ام آر آی: اگر شک به التهاب، عفونت، اسپوندیلوآرتریت، یا مشکلات دیسک، بافت نرم باشد
- سی تی اسکن: گاهی برای بررسی دقیق تر استخوان و مفصل
خیلی از بیماران با درد SI ممکن است در تصویربرداری یافته واضحی نداشته باشند.
بلوک تشخیصی مفصل SI
این یکی از مهم ترین روش ها برای تأیید تشخیص است.
- تزریق بی حسی موضعی داخل مفصل SI تحت هدایت تصویربرداری
- اگر درد بعد از تزریق به طور واضح و موقت کم شود، تشخیص SI joint pain تقویت می شود.
این روش به خصوص وقتی معاینه و علائم بالینی با هم جور هستند، خیلی کمک کننده است.
تشخیص های افتراقی درد مفصل خاجی خاصره ای
- اسپوندیلیت آنکیلوزان
- شکستگی نارسایی ساکروم
- تاندونیت هیپ
- سندرم درد دیسکوژنیک لومبوساکرال
- رادیکولوپاتی لومبوساکرال
- سندرم پیریفورمیس
- عفونت مفصل ساکروایلیاک
- سندرم تاج ایلیاک
- بورسیت تروکانتریک
درمان درد مفصل ساکروایلیاک
گام اولیه در درمان سندرم مفصل خاجی خاصره ای مشابه مدیریت هر کمر درد محوری یا کمر درد مکانیکی است. این یک برنامه تثبیتی، کششی ستون فقرات مبتنی بر ورزش خواهد بود. کمربند هایی که برای نگه داشتن مفاصل ساکروایلیاک در جای خود استفاده می شوند، مزایایی برابر با یک برنامه ورزشی خانگی یا یک برنامه تمرین بالینی ساختار یافته در اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک ناشی از بارداری دارند. درمان درد مفصل ساکروایلیاک به علت و شدت درد بستگی دارد، هدف اصلی درمان، کاهش التهاب، تسکین درد و بازیابی عملکرد طبیعی مفصل است.
درمان های غیر تهاجمی
-
فیزیوتراپی: این بخش یکی از مهم ترین و موثر ترین روش های درمانی است. فیزیوتراپیست با استفاده از روشهای زیر به درمان شما کمک می کند.
-
تمرینات تقویتی: تمرکز بر تقویت عضلات مرکزی بدن (شکم، کمر، لگن) و عضلات سرینی برای ایجاد ثبات در مفصل SI.
-
تمرینات کششی: افزایش انعطاف پذیری عضلات سفت اطراف لگن و ران.
-
تکنیکهای دستی : شامل حرکت دادن مفصل یا تنظیم مفصل برای بهبود دامنه حرکتی و کاهش درد.
-
آموزش وضعیت بدنی صحیح: یادگیری نحوه صحیح نشستن، ایستادن و انجام فعالیت های روزمره.
-
مدالیته های درمانی: مانند اولتراسوند یا تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) برای تسکین درد.
-
بریس یا کمربند مفصل SI: در برخی موارد، استفاده از بریس مخصوص مفصل SI میتواند به کاهش فشار و ایجاد ثبات در مفصل کمک کند، به ویژه هنگام فعالیت.
دارو درمانی
-
داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs): مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن برای کاهش درد و التهاب.
-
شل کننده های عضلانی: در صورتی که اسپاسم عضلانی در تشدید درد نقش داشته باشد.
-
داروهای مسکن قوی تر: در موارد درد شدید، ممکن است پزشک داروهای قوی تری تجویز کند.
استراحت و اصلاح فعالیت
-
کاهش فعالیتهایی که باعث تشدید درد میشوند.
-
پرهیز از نشستن یا ایستادن طولانی مدت در یک وضعیت.
-
اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین یا حرکات چرخشی شدید لگن.
یخ و گرما درمانی
-
استفاده از کمپرس سرد (یخ) در ناحیه دردناک به مدت ۱۵-۲۰ دقیقه، چند بار در روز، به خصوص در مراحل حاد التهاب، برای کاهش تورم و درد.
-
استفاده از کمپرس گرم یا دوش آب گرم برای شل کردن عضلات سفت و بهبود جریان خون، به خصوص پس از مرحله حاد.
درمان های تهاجمی تر
-
تزریق کورتیکواستروئید: تزریق داروی کورتون (ضد التهاب قوی) به داخل مفصل SI یا اطراف آن میتواند به طور موقت التهاب و درد را به شدت کاهش دهد. این تزریق معمولاً تحت هدایت فلوروسکوپی (اشعه ایکس) یا سونوگرافی انجام میشود تا دقت آن بالا باشد.
-
تزریق پلاسمای غنی از پلاکت : این روشهای نوین در تلاشند تا با تحریک فرآیند ترمیم طبیعی بدن، به بهبود آسیب های مفصلی کمک کنند.
-
تخریب عصبی: در این روش، از امواج رادیویی برای تخریب اعصابی که سیگنال درد را از مفصل SI به مغز منتقل میکنند، استفاده میشود. این درمان معمولاً برای افرادی در نظر گرفته میشود که درد آنها به تزریقهای موضعی پاسخ داده اما اثر آن کوتاه مدت بوده است.
-
جراحی: جراحی به ندرت به عنوان اولین گزینه درمانی برای درد مفصل SI در نظر گرفته می شود و معمولاً تنها زمانی توصیه میشود که سایر روشهای درمانی شکست خورده باشند و درد شدید و ناتوان کننده باشد. روش جراحی معمولاً شامل ادغام (فیوژن) دو استخوان لگن در ناحیه مفصل SI برای جلوگیری از حرکت و کاهش درد است.
پیشگیری از درد مفصل ساکروایلیاک
درد مفصل ساکروایلیاک مانند اکثر کمر دردهای مکانیکی پیش آگهی خوبی دارد. بیماران باید از استراحت در بستر خودداری کنند و به فعالیت ادامه دهند. تمرینات تثبیت کننده و کششی مفید هستند. اختلال عملکرد مفصل خاجی خاصره ای ناشی از بارداری معمولاً خود محدود شونده است و در عرض 12 ماه پس از زایمان برطرف می شود. در صورت تداوم درد به مشاوره متخصص و متخصص نیاز است. با این حال، هرگونه نقص عصبی، درگیری روده یا مثانه، درد شدید حتی در حالت استراحت، یا دردی که خواب را مختل کند، نیاز به مراقبت فوری پزشکی برای ارزیابی دارد.
۱. حفظ وضعیت بدنی مناسب
- هنگام نشستن: صاف بنشینید و از قوز کردن کمر خودداری کنید. اگر نیاز به نشستن طولانی مدت دارید، از یک بالشتک کوچک برای حمایت از گودی کمر استفاده کنید.
- هنگام ایستادن: وزن بدن را به طور مساوی روی هر دو پا بیندازید. از ایستادن طولانی مدت در یک وضعیت خودداری کنید.
- هنگام بلند کردن اجسام: از کمر خم نشوید. زانوهای خود را خم کرده و جسم را با نیروی پاهای خود بلند کنید و آن را نزدیک بدن نگه دارید.
ورزش و فعالیت بدنی منظم
- تقویت عضلات مرکزی بدن : عضلات شکم و کمر نقش مهمی در حمایت از ستون فقرات و مفاصل لگن دارند. ورزشهایی مانند پیلاتس، یوگا و تمرینات مخصوص تقویت عضلات مرکزی بسیار مفید هستند.
- کشش عضلات: کشش منظم عضلات همسترینگ (پشت ران)، فلکسور های لگن (جلوی ران) و عضلات سرینی (باسن) می تواند به کاهش فشار روی مفصل SI کمک کند.
- فعالیت های کم برخورد: شنا، دوچرخه سواری (با تنظیم صحیح ارتفاع صندلی) و پیاده روی از فعالیت های مناسب هستند.
مدیریت وزن
- اضافه وزن، فشار بیشتری بر مفاصل، از جمله مفصل SI وارد می کند، حفظ وزن سالم میتواند به طور قابل توجهی به کاهش درد و پیشگیری از مشکلات مفصلی کمک کند.
اجتناب از حرکات تکراری و پر فشار
- از حرکاتی که باعث چرخش یا فشار ناگهانی بر لگن می شوند، خودداری کنید.
- هنگام ورزش یا فعالیتهای روزمره، از انجام حرکات بیش از حد یا با شدت بالا که منجر به درد میشود، پرهیز کنید.
استفاده از کفش مناسب
- کفش هایی با پشتیبانی خوب از قوس پا و کفی مناسب می توانند به توزیع بهتر وزن و کاهش فشار بر مفاصل لگن کمک کنند.
توجه به علائم اولیه
- در صورت احساس درد خفیف یا ناراحتی در ناحیه مفصل SI، به آن توجه کنید و استراحت کافی داشته باشید. نادیده گرفتن درد های اولیه می تواند منجر به تشدید مشکل شود.
در صورت نیاز مشورت با متخصص
- اگر درد شما شدید است، با فعالیتهای روزمره تداخل دارد، یا با وجود رعایت موارد بالا بهبود نمی یابد، حتماً به پزشک یا فیزیوتراپیست مراجعه کنید. آنها می توانند علت دقیق درد را تشخیص داده و برنامه درمانی مناسبی شامل تمرینات تخصصی، درمانهای دستی یا سایر روش های درمانی را برای شما تجویز کنند.
سخن پایانی
درد مفصل ساکروایلیاک یکی از مشکلات شایع است که می تواند ناشی از مشکلات عضلانی، عصبی یا ستون فقرات باشد و زندگی روزمره را تحت تاثیر قرار دهد. خوشبختانه، با تشخیص دقیق علت زمینه ای و انجام درمان مناسب، امکان کاهش قابل توجه درد و بهبود عملکرد بدن وجود دارد. استفاده همزمان از درمان های دارویی، فیزیوتراپی، اصلاح سبک زندگی و روش های مکمل مانند ماساژ درمانی و طب سوزنی، بهترین نتایج را برای کاهش درد مفصل ساکروایلیاک به همراه دارد.
کلینیک دکتر نوری با بهره گیری از تیم تخصصی در حوزه های ستون فقرات و طب فیزیکی و توانبخشی، خدمات جامع و شخصی سازی شده ای برای درمان درد مفصل ساکروایلیاک ارائه می دهد. بسیاری از بیماران در نظرات خود اشاره کرده اند که با پیگیری دقیق درمان ها و انجام تمرینات تخصصی، درد کاهش یافته و توانایی انجام فعالیت های روزمره بهبود پیدا کرده است. این بازخورد ها نشان می دهد که تلفیق روش های پزشکی و غیر دارویی می تواند تاثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمار داشته باشد.
بدون نظر