نقرس چیست؟

نقرس یکی از علل شایع درد و التهاب مزمن مفاصل  است که به دلیل تجمع کریستال های اسید اوریک در مفاصل و بافت ها ایجاد می شود. علائم اغلب شامل التهاب دردناک مفصل است که معمولاً از انگشت شست پا شروع می شود.

نقرس از نظر بیوشیمیایی با افزایش سطح اورات در خون تعریف می شود که به عنوان هیپراوریسمی شناخته می شود، که زمانی رخ می دهد که اورات از 6.8 میلی گرم در دسی لیتر (تقریباً 400 میکرومول در لیتر) – آستانه حلالیت در مایعات بدن – بیشتر شود.

درد شست پا

نقرس یک اصطلاح کلی برای انواع شرایط ناشی از تجمع اسید اوریک است. اگر نقرس دارید، احتمالاً در مفاصل پای خود، به ویژه شست پا احساس تورم و درد خواهید کرد. درد ناگهانی و شدید یا حملات نقرس می تواند باعث شود که احساس کنید پای شما آتش گرفته است.

نقرس را می توان با داروها و عادات سبک زندگی سالم درمان و کنترل کرد. پزشک متخصص می تواند به شما کمک کند تا بهترین استراتژی درمانی را برای خود ایجاد کنید.

علت نقرس

نقرس یک علت چند عاملی دارد که تحت تأثیر استعداد ژنتیکی، بیماری های همراه پزشکی و عادات غذایی است. به ندرت، یک نقص ژنتیکی می تواند باعث نقرس شود که اغلب با سایر مشکلات سلامتی مرتبط است. صرف نظر از محرک، نقرس ناشی از افزایش اسید اوریک سرم است که می تواند منجر به علائم بالینی در افراد مستعد شود.
وراثت پذیری هیپراوریسمی و نقرس تقریباً 73 درصد است که 40 تا 50 درصد از بیماران سابقه خانوادگی این بیماری را دارند.

عوامل خطر نقرس

انسان‌ها تنها پستاندارانی هستند که به دلیل هیپراوریسمی – علت اصلی – به نقرس مبتلا می‌شوند. این وضعیت شامل تجمع کریستال اسید اوریک در مفاصل و در نتیجه التهاب و درد است.

• در حالی که هیپراوریسمی یک عامل خطر مهم است، به طور انحصاری وقوع نقرس را تعیین نمی کند. بسیاری از افراد با سطح اسید اوریک بالا به این بیماری مبتلا نمی شوند.
• غذاهایی که به هیپراوریسمی کمک می کنند شامل محصولات حیوانی مانند غذاهای دریایی، گوشت اعضا بدن و گوشت قرمز است. علاوه بر این، نوشیدنی‌های با فروکتوز بالا، از جمله نوشابه‌های گازدار و نوشیدنی‌های الکلی نیز ممکن است باعث نقرس شوند.

رژیم غذایی و سبک زندگی

• مطالعات اپیدمیولوژیک نشان دهنده افزایش بروز نقرس است که در درجه اول به دلیل تغییرات رژیم غذایی و سبک زندگی کم تحرک است و ارتباط بین زندگی مدرن و شیوع نقرس را برجسته می کند.
• سایر عوامل مرتبط با نقرس و هیپراوریسمی عبارتند از: سن بالاتر، جنسیت مرد، چاقی، رژیم های غذایی غنی از پورین، مصرف الکل، برخی داروها، شرایط همراه و عوامل ژنتیکی. داروهایی مانند دیورتیک ها، آسپرین با دوز کم، اتامبوتول، پیرازین آمید و سیکلوسپورین می توانند سطح اسید اوریک را بالا ببرند و به نقرس کمک کنند.

محرک های نقرس

محرک‌های حملات حاد شامل ضربه موضعی، مصرف الکل، پرخوری یا روزه‌داری، نوسانات وزن، استفاده از دیورتیک‌ها و شروع درمان‌های کاهش‌دهنده اورات است. وضعیت‌های پس از عمل یا بیماری‌های حاد شدید نیز می‌توانند حملات را تحریک کنند. تغییرات فصلی، به ویژه در بهار، با افزایش حوادث همراه بوده است.

شرایطی که غلظت اورات خارج سلولی را تغییر می دهد می تواند باعث تشدید نقرس شود. این محرک‌ها شامل استرس ناشی از بیماری‌های پزشکی، جراحی‌های اخیر، تروما، کم‌آبی بدن، گرسنگی، انتخاب‌های غذایی با پورین بالا و برخی داروها است.

غذاهای موثر

عوامل غذایی که ممکن است اسید اوریک سرم را کاهش دهند. برخی از عادات غذایی می توانند اسید اوریک سرم را کاهش دهند و خطر ابتلا به نقرس را کاهش دهند. مصرف بیشتر گوشت و غذاهای دریایی با افزایش بروز نقرس در مردان مرتبط است، در حالی که رژیم غذایی سرشار از محصولات لبنی با بروز کمتر مرتبط است. علاوه بر این، پیروی از رژیم غذایی DASH (یک نوع رژیم غذایی مبتنی بر میوه، سبزیجات، لبنیات…)در کاهش سطح اسید اوریک سرم موثر بوده است.
مصرف کافی ویتامین C با کاهش سطح اسید اوریک سرم و کاهش خطر ابتلا به نقرس مرتبط است. علاوه بر این، نشان داده شده است که مصرف گیلاس در رژیم غذایی باعث کاهش اسید اوریک سرم و کاهش احتمال حملات مکرر نقرس می شود.

اختلالات خون و متابولیسم

تجمع اسید اوریک در خون شما از تجزیه پورین ها باعث نقرس می شود. برخی شرایط مانند اختلالات خونی و متابولیسمی یا کم آبی بدن شما را وادار می کند اسید اوریک بیش از حد تولید کند. یک مشکل کلیوی یا تیروئید یا یک اختلال ارثی می تواند حذف اسید اوریک اضافی را برای بدن دشوارتر کند. برای برخی افراد، نقرس ناشی از مصرف غذاهایی است که سرشار از پورین های تولید کننده نقرس هستند.

 علائم نقرس

نقرس یک بیماری مزمن با چهار مرحله مجزا است:
1. هیپراوریسمی بدون علامت
2. حملات حاد نقرس
3. دوره بین حملات نقرس
4. نقرس مزمن

• برخی از افراد اسید اوریک بیش از حد در خون خود دارند اما هیچ علامتی ندارند. این هیپراوریسمی بدون علامت نامیده می شود. در مرحله هیپراوریسمی بدون علامت، اکثر بیماران به نقرس مبتلا نمی شوند، اگرچه خطر حمله حاد با سطح اورات سرم افزایش می یابد.

حمله حاد نقرس

• حمله حاد نقرس با درد و تورم ناگهانی و شدید مشخص می شود که به طور معمول یک مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد. حداکثر التهاب در عرض 12 تا 24 ساعت به اوج خود می رسد. تقریباً 85 تا 90 درصد موارد، اندام تحتانی را درگیر می‌کنند، که اولین مفصل متاتارسوفالانژیال(شست پا) شایع‌ترین محل است که حدود 50 درصد حملات اولیه را تشکیل می‌دهد.

در 3 تا 14 درصد موارد، اولین حمله می تواند چند مفصلی باشد. اگرچه این مفاصل رایج اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، متخصصان مراقبت های بهداشتی باید سایر مفاصل، به ویژه مفاصلی که آرتروز زمینه ای دارند را در نظر بگیرند. علاوه بر این، نقرس حاد می تواند مفاصل محوری را درگیر کند، اگرچه این امر نادر است. آرتریت نقرسی ممکن است همراه با تب و لکوسیتوز ظاهر شود که تمایز از آرتریت سپتیک را پیچیده می کند.

رفع حمله در عرض 3 تا 14 روز و اغلب بدون درمان اتفاق می افتد. با گذشت زمان، حملات معمولاً در دفعات و شدت افزایش می‌یابند و مفاصل بیشتری را تحت تأثیر قرار می‌دهند.

عود نقرس

عود نقرس معمولاً در شب یا صبح زود هنگامی که سطح کورتیزول پایین است رخ می دهد و اغلب بیماران را از خواب بیدار می کند. درد می تواند به طور ناگهانی تشدید شود یا به تدریج ایجاد شود و در عرض 24 ساعت به اوج خود برسد. التهاب می تواند فراتر از مفصل گسترش یابد، به تقلید از سلولیت یا داکتیلیت.

درد شدید و مقاوم به درمان های خانگی است و باعث می شود حتی لمس سبک نیز آزاردهنده باشد. قرمزی، تورم و گرما در اطراف مفصل آسیب دیده ظاهر می شوند که مشخصه سینوویت نقرسی است. علائم سیستمیک ممکن است شامل تب، ضعف و خستگی باشد.

تقریباً 60٪ از بیماران در عرض یک سال حمله دوم را تجربه می کنند که در عرض سه سال به 80٪ افزایش می یابد.
معاینه فیزیکی معمولاً یک مفصل قرمز، متورم، گرم و حساس را نشان می دهد.

بین حملات نقرس

• پس از یک حمله حاد، بیماران وارد مرحله بین بحرانی می شوند که در طی آن به طور کلی بدون درد یا تورم مفاصل احساس خوبی دارند. با این حال، هیپراوریسمی و رسوب کریستال ادامه می یابد، با وجود التهاب تحت بالینی احتمالی.

نقرس مزمن

• در نقرس مزمن، درگیری مفاصل متعدد ممکن است باعث یک پاسخ التهابی سیستمیک شود که می‌تواند شبیه سپسیس باشد. توفی نقرس(ندول)، رسوبات زیر جلدی اورات، در هیپراوریسمی پایدار رخ می دهد، که به طور معمول مفاصل، گوش ها، بالشتک های انگشتان، تاندون ها و بورس ها را تحت تاثیر قرار می دهد.

توفی نقرس(ندول) می تواند به صورت داخل مفصلی، دور مفصلی یا خارج مفصلی ایجاد شود که معمولاً انگشتان دست، پاها، زانوها و بورس اولکرانون را تحت تاثیر قرار می دهد. این وضعیت می تواند منجر به آرتریت مخرب، کاهش قابل توجه استخوان و بدشکلی های شدید شود.
علاوه بر این، رسوبات توفاسی در مکان‌های غیرمعمول مانند قرنیه و دریچه‌های قلب مشاهده شده‌اند که بر ماهیت سیستمیک نقرس و توانایی آن در تأثیرگذاری بر بافت‌ها و اندام‌های مختلف فراتر از مفاصل تأکید می‌کند.

تشخیص نقرس

نقرس معمولا بر اساس معاینه فیزیکی و علائم بیمار تشخیص داده می شود. پزشک از شما در مورد علائم می پرسد و مفاصل را معاینه می کند. پزشک متخصص همچنین ممکن است آزمایش خون را برای بررسی سطح اسید اوریک تجویز نماید.

ارزیابی تشخیصی نقرس

آنالیز مایع مفصلی

شناسایی کریستال های اورات مونوسدیم (MSU) استاندارد طلایی برای تشخیص نقرس است. شعله ور شدن نقرس با رسوب کریستال های MSU در مایع سینوویال از مفاصل آسیب دیده مشخص می شود که از طریق میکروسکوپ قابل مشاهده است.در حین شعله ور شدن نقرس، مایع سینوویال اغلب زرد و کدر به نظر می رسد، حاوی کریستال ها و گلبول های سفید خون است. این روش همچنین می تواند کریستال های اسید اوریک را از رسوبات توفوس در طول دوره های بین بحرانی تشخیص دهد.
در موارد آرتریت سپتیک، مایع سینوویال معمولاً مات تر با رنگ زرد مایل به سبز است. یافته‌های کلیدی در آرتریت سپتیک شامل رنگ‌ها و کشت‌های گرم مایع سینوویال مثبت، همراه با کاهش سطح گلوکز است. نکته مهم، وجود کریستال ها در مایع سینوویال، آرتریت سپتیک را رد نمی کند، زیرا هر دو می توانند همزمان رخ دهند.
در زیر میکروسکوپ پلاریزه، کریستال های مایع سینوویال یا آسپیراسیون توفوس به صورت ساختارهای سوزنی شکل و دارای دوشکست منفی ظاهر می شوند. آرتروسنتز برای تایید نقرس و تمایز آن از شرایطی مانند آرتریت سپتیک، بیماری لایم یا نقرس کاذب (ناشی از کریستال های پیروفسفات کلسیم) حیاتی است.

مطالعه آزمایشگاهی

آزمایش‌های آزمایشگاهی در حین نقرس حاد معمولاً افزایش تعداد گلبول سفید، رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) و سطح پروتئین CRP را نشان می‌دهند که غیراختصاصی هستند و از آرتریت سپتیک متمایز نمی‌شوند.

سطح اورات سرم در طول حمله حاد نقرس ممکن است بالا، طبیعی یا پایین باشد. تقریباً 50٪ از بیماران ممکن است اسید اوریک سرم بالا را نشان ندهند. اندازه گیری اسید اوریک سرم در حین شعله ور شدن حاد تشخیصی نیست. پس از شعله ور شدن برای ایجاد سطوح پایه مفیدتر است. در حالی که هایپراوریسمی می تواند از تشخیص نقرس در بیماران علامت دار حمایت کند، اما به تنهایی آن را تایید نمی کند و هیپراوریسمی بدون علامت شایع است.

سطوح پایین اسید اوریک سرم به طور مداوم نقرس را بعید می کند. در موارد مشکوک به نقرس، افزایش سطح اسید اوریک سرم (بیش از 6.8 میلی گرم در دسی لیتر) می تواند تشخیص را تایید کند، اما بهترین زمان برای اندازه گیری دو هفته یا بیشتر پس از رفع علائم است.

تصویربرداری پزشکی

سونوگرافی و سی تی اسکن انرژی دوگانه (DECT) به طور معمول مورد استفاده قرار نمی گیرند، اما می توانند به تشخیص نقرس کمک کنند.

در سونوگرافی، رسوب MSU به عنوان یک افزایش بیش از حد پژواک روی غضروف ظاهر می شود که به آن علامت کانتور دوگانه می گویند.

سی تی اسکن انرژی دوگانه (DECT) رسوبات اورات را با تجزیه و تحلیل تضعیف پرتو پس از قرار گرفتن در معرض دو طیف اشعه ایکس شناسایی می کند. در آنالیزهای تلفیقی، علامت کانتور دوگانه اولتراسوند 83 درصد حساسیت و 76 درصد ویژگی را نشان داد، در حالی که DECT حساسیت 87 درصد و ویژگی 84 درصد را برای تشخیص نقرس نشان داد.

درمان نقرس

اگر نقرس را درمان نکنید، می تواند مزمن شود. توده های سختی به نام توفی نقرس(ندول) ایجاد کند. در نهایت می توانند در مفاصل شما و پوست و بافت نرم اطراف آنها رسوب ایجاد شود. این رسوبات می توانند به طور دائمی به مفاصل شما آسیب بزنند.
درمان نقرس با اهداف خاصی هدایت می شود. در طول عودهای حاد، تمرکز بر کاهش التهاب و علائم است. اهداف بلند مدت شامل کاهش سطح اورات سرم برای جلوگیری از شعله ور شدن و پسرفت توفوس است.

اصول کلی درمان نقرس

مداخله زودهنگام در عود نقرس منجر به رفع سریعتر علائم می شود. مدت درمان بسته به زمان شروع درمان از چند روز تا چند هفته متغیر است. پروفیلاکسی(پیشگیری) ضد التهابی باید در شش ماه اول درمان با کاهش اورات (ULT) ادامه یابد.

شعله وری نقرس حاد

مدیریت عودهای حاد نقرس با هدف کاهش التهاب و درد انجام می شود. درمان باید در 24 ساعت اول شروع شود تا شدت و مدت آن به حداقل برسد. رویکردهای غیردارویی مانند استراحت و کمپرس یخ می توانند مکمل داروها باشند. درمان های خط اول شامل داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)، کلشی سین یا گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک، با مدت زمان توصیه شده 7 تا 10 روز برای جلوگیری از شعله ور شدن مجدد است. استفاده اولیه از NSAID می تواند علائم را با یک دوز برطرف کند.
NSAID ها زمانی موثرتر هستند که ظرف 48 ساعت پس از شروع علائم شروع شوند. ایندومتاسین و ناپروکسن ترجیح داده می شوند
آسپرین به دلیل اثر متناقض آن بر سطح اورات سرم توصیه نمی شود.

کورتون

کورتون خوراکی برای بیمارانی که نمی توانند NSAID یا کلشی سین مصرف کنند توصیه می شود و برای افرادی که نارسایی کلیوی دارند ترجیح داده می شود.
کوتون تزریقی یا عضلانی برای بیمارانی که برای تزریق داخل مفصلی مناسب نیستند یا قادر به مصرف داروهای خوراکی نیستند توصیه می شود.

کلشی سین

کلشی سین، سال ها مورد استفاده قرار می گیرد، زمانی که ظرف 24 ساعت پس از شروع شعله ور شدن مصرف شود، مانند سایر درمان ها موثر است. در یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، کلشی‌سین در مقایسه با دارونما ظرف 24 ساعت بیش از 50 درصد درد را کاهش داد. ماهیت چربی دوست آن باعث جذب موثر سلولی پس از تجویز خوراکی، هدف قرار دادن توبولین و متابولیسم کبدی می شود.
دوز کل کلشی سین در روز اول نباید از 1.8 میلی گرم تجاوز کند، با اولین دوز 1.2 میلی گرم و سپس 0.6 میلی گرم یک ساعت بعد یا 0.6 میلی گرم سه بار در روز. برای روزهای بعدی، کلشی سین باید یک یا دو بار در روز مصرف شود تا زمانی که شعله ور شدن آن برطرف شود.
بیماران با کاهش عملکرد کبدی یا کلیوی یا در معرض خطر تداخلات دارویی ممکن است به دوز کمتر کلشی سین نیاز داشته باشند. کلشی سین داخل وریدی به دلیل عوارض جانبی شدید از جمله مرگ توصیه نمی شود.
کلشی سین همچنین مزایای بالقوه ای فراتر از درمان عود نقرس، به ویژه در مورد حوادث قلبی عروقی، نشان می دهد. مطالعات جمعیتی استفاده از کلشی سین در بیماران نقرس را با کاهش حوادث قلبی عروقی و مرگ و میر ناشی از همه علل مرتبط دانسته اند.

جراحی در نقرس

نقرس معمولاً بدون جراحی قابل درمان است. اما پس از سال‌ها، این وضعیت می‌تواند به مفاصل آسیب برساند، تاندون‌ها را پاره کند و باعث ایجاد عفونت در پوست روی مفاصل شود.

رسوبات سختی که توفی نقرس(ندول) نامیده می شوند، می توانند روی مفاصل شما و در جاهای دیگر مانند گوش انباشته شوند. این توده ها ممکن است دردناک و متورم باشند و به طور دائم به مفاصل شما آسیب بزنند.

سه روش جراحی برای درمان توفوس:

• جراحی برداشتن توفوس
• جراحی فیوژن مفصل
• جراحی تعویض مفصل
  اینکه پزشک شما کدام یک از این جراحی ها را توصیه می کند به میزان آسیب، محل قرارگیری توفوس ها و ترجیحات شخصی شما بستگی دارد.

درمان های خانگی نقرس

برخی از داروهای خانگی ممکن است به کاهش سطح اسید اوریک و جلوگیری از حملات نقرس کمک کنند. غذاها و نوشیدنی های زیر برای نقرس پیشنهاد شده است:

• گیلاس ترش
• منیزیم
• زنجبیل
• سرکه سیب رقیق شده
• کرفس
• چای گزنه

اما ممکن است این موارد به تنهایی برای کنترل نقرس کافی نباشد.

پیشگیری از نقرس

در اینجا چند اقدام برای کمک به پیشگیری از نقرس آورده شده است:

• میزان مصرف الکل را محدود کنید.
• میزان مصرف غذاهای غنی از پورین مانند صدف، بره، گاو، گوشت خوک و گوشت اندام را محدود کنید.
• از یک رژیم غذایی کم چرب و غیر لبنی که سرشار از سبزیجات است استفاده کنید.
• وزن سالم را حفظ کنید.
• از سیگار کشیدن خودداری کنید.
• به طور منظم تمرین کنید.
• از مایعات فراوان استفاده کنید.
  اگر شرایط پزشکی دارید یا داروهایی مصرف می کنید که خطر ابتلا به نقرس را افزایش می دهند، از پزشک خود بپرسید که چگونه می توانید خطر حملات نقرس را کاهش دهید.

پیشگیری با کلشی سین

کلشی سین برای جلوگیری از عود حاد نقرس که از عوارض جانبی رایج درمان کاهش اورات (ULT) است، توصیه می شود. استفاده پیشگیرانه از کلشی سین با دوز کم باید 1-2 هفته قبل از شروع داروهای کاهش دهنده اورات شروع شود و می تواند تا 6 ماه یا تا زمانی که سطح اسید اوریک نرمال شود یا توفوس های قابل مشاهده برطرف شوند، ادامه یابد. دوز معمولاً 0.6 میلی گرم یک یا دو بار در روز است که برای نارسایی کلیوی تنظیم می شود.
### مهار اینترلوکین 1
آنتاگونیست های اینترلوکین-1 (IL-1) مانند آناکینرا (100 میلی گرم در روز به مدت 3 روز) یا کاناکینوماب (150 میلی گرم به صورت تک دوز) می توانند موثر باشند. Canakinumab در مقایسه با تریامسینولون عضلانی اثربخشی بهتری نشان داده است، اگرچه تعادل خطرات و فواید نامشخص است.

درمان کاهش اورات

• درمان غیر دارویی
  – نقرس با شرایطی مانند چاقی مرتبط است. یک مطالعه نشان می دهد که چاقی پایدار به طور قابل توجهی خطر ابتلا به نقرس را افزایش می دهد.
  – عوامل رژیم غذایی می توانند بر سطح اسید اوریک تأثیر بگذارند. کاهش وزن و رژیم غذایی کم پورین (به عنوان مثال، گوشت اندام، صدف‌ها) می‌تواند به کاهش اسید اوریک کمک کند. رژیم غذایی DASH و ویتامین C (حداقل 500 میلی گرم در روز) همچنین نشان داده است که سطح اسید اوریک را کاهش داده و خطر حمله نقرس را کاهش می دهد. مصرف گیلاس ممکن است به طور مشابه سطح اسید اوریک را کاهش دهد.
• درمان دارویی
  دستورالعمل‌های کالج روماتولوژی آمریکا 2020 توصیه می‌کند که درمان کاهش اورات را پس از اولین حمله نقرس یا در هیپراوریسمی بدون علامت شروع نکنید. درمان کاهش اورات باید برای موارد زیر در نظر گرفته شود:
  – عودهای مکرر یا ناتوان کننده نقرس (سالیانه 2 یا بیشتر)
  – بیماری مزمن کلیه (مرحله 3 یا بالاتر)
  – توفوس تشخیص داده شده
  – سابقه سنگ کلیه
  – نقرس توفوسی مزمن
  کلشی سین برای 3 تا 6 ماه به عنوان پیشگیری پس از دستیابی به اهداف اسید اوریک توصیه می شود.

انواع درمان کاهش اورات

آلوپورینول

آلوپورینول : درمان خط اول. دوز شروع 100 میلی گرم در روز است که بر اساس داروهای اوریکوزوریک  افزایش می یابد
داروهای اوریکوزوریک باعث افزایش دفع اسید اوریک از بدن با افزایش پاکسازی آن از طریق کلیه ها می شود. آنها برای بیماران مبتلا به هیپراوریسمی که سطوح پایین یا نرمال اسید اوریک ادراری دارند مناسب هستند.

پروبنسید 

پروبنسید نمونه ای از داروهای اوریکوزوریک هست. این داروها در کسانی که سابقه سنگ کلیه دارند نباید استفاده شوند.
پروبنسید تنها داروی اوریکوزوریک تایید شده برای استفاده به تنهایی است. درمان با 250 میلی‌گرم دو بار در روز شروع می‌شود، با تنظیمات بر اساس سطوح اورات سرم، که معمولاً منجر به دوز نگهدارنده 500 تا 1000 میلی‌گرم در روز می‌شود که هدف آن حفظ سطح اورات زیر 6 میلی‌گرم در دسی‌لیتر است.

پگلوتیکاز

اوریکاز آنزیمی است که اسید اوریک را تجزیه می کند، اما انسان فاقد آن است. پگلوتیکاز نسخه اصلاح شده اوریکاز است که اسید اوریک را به آلانتوئین، ترکیبی محلول تر، تبدیل می کند. این دارو برای بیماران مبتلا به نقرس مقاوم به درمان، به ویژه کسانی که توفوس قابل توجهی دارند استفاده می شود. این دارو از طریق انفوزیون های داخل وریدی هر دو هفته یکبار تجویز می شود و بیماران باید قبل از شروع پگلوتیکاز هرگونه درمان فعلی کاهش اورات را متوقف کنند تا از ایجاد آنتی بادی جلوگیری شود. نظارت بر سطح اورات سرم برای ارزیابی اثربخشی درمان بسیار مهم است.

سایر داروهای مؤثر بر اسید اوریک سرم
داروهای مختلف می توانند بر سطح اسید اوریک سرم تأثیر بگذارند، از جمله داروهای فشار خون بالا و دیابت.

سوالات متداول

آیا نقرس دردناک است؟

نقرس می تواند دردناک باشد. در واقع، درد در انگشت شست پا اغلب یکی از اولین علائمی است که افراد گزارش می کنند. این درد با علائم معمول آرتریت، مانند تورم و گرما در مفاصل همراه است.

درد نقرس می تواند از نظر شدت متفاوت باشد. درد در انگشت شست پا در ابتدا می تواند بسیار شدید باشد. پس از حمله حاد، ممکن است به یک درد مبهم فروکش کند.

درد همچنین تورم و سایر علائم، نتیجه دفاع بدن توسط سیستم ایمنی در برابر کریستال های اسید اوریک در مفاصل است. این حمله منجر به آزاد شدن مواد شیمیایی به نام سیتوکین می شود که باعث التهاب دردناک می شود.

آیا نقرس ارثی است؟

نقرس حداقل تا حدودی به دلیل وراثت است. محققان ده‌ها ژن را یافته‌اند که استعداد افراد را به نقرس افزایش می‌دهند، از جمله ژن های مرتبط با میزان اسید اوریکی که بدن نگه داشته و آزاد می کند، تأثیر می گذارد.

به دلیل عوامل ژنتیکی، نقرس در خانواده ها دیده می شود. افرادی که والدین، خواهر و برادر یا سایر خویشاوندان نزدیکشان مبتلا به نقرس هستند، احتمال بیشتری دارد که خودشان به این بیماری مبتلا شوند.

این احتمال وجود دارد که ژن ها فقط زمینه را برای نقرس فراهم کنند. عوامل محیطی مانند رژیم غذایی در واقع باعث ایجاد این بیماری می شوند.

نتیجه گیری

پیش آگهی نقرس بر اساس بیماری های همراه متفاوت است. اکثر بیماران با درمان مناسب می توانند زندگی روزمره ای با عواقب خفیف داشته باشند. کسانی که علائم را در اوایل زندگی تجربه می کنند، اغلب با بیماری شدیدتری مراجعه می کنند. بدون اصلاح شیوه زندگی، شعله ور شدن مکرر شایع است.

نقرس اغلب با موفقیت قابل درمان و مدیریت است. پزشک ممکن است داروهایی را تجویز کند که به کاهش سطح اسید اوریک و کاهش التهاب و درد کمک می کند.

پزشک متخصص همچنین می تواند تغییراتی را در رژیم غذایی شما برای کمک به جلوگیری از تشدید بیماری توصیه کند. تغذیه متعادل و عادات سبک زندگی سالم می تواند به شما در مدیریت موفق نقرس کمک کند.