روماتیسم مفصلی

آرتریت روماتوئید

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خود ایمنی مزمن است. این بیماری در مفاصل هر دو طرف بدن رخ می دهد، که آن را از سایر انواع آرتریت متفاوت می کند. ممکن است علائم درد و التهاب در کل بدن وجود داشته باشد.

محل های رایج درد و التهاب شامل :

• انگشتان دست
• دست
• مچ دست
• زانو ها
• مچ پا
• پا
• انگشتان پا

التهاب کنترل نشده به غضروف آسیب می رساند، غضروفی که معمولا به عنوان یک ضربه گیر در مفاصل عمل می کند. با گذشت زمان، این می تواند مفاصل را تغییر شکل دهد. در نهایت استخوان فرسایش می یابد. این می تواند منجر به جوش خوردن مفصل شود.

 روماتیسم مفصلی علاوه بر تأثیر بر مفاصل، گاهی اوقات سایر قسمت‌ های بدن از جمله موارد زیر را نیز تحت تأثیر قرار می‌ دهد. مانند :

• پوست
• چشم
• دهان
• ریه
• قلب

شیوع روماتیسم مفصلی

شیوع آرتریت روماتوئید به طور گسترده ای در بین جمعیت ها متفاوت است. در سطح جهانی، حدود 0.5٪ تا 1٪ از مردم به این اختلال التهابی مزمن مبتلا هستند، اگرچه برخی مناطق و گروه های قومی نرخ بالاتری را گزارش می دهند. زنان بیشتر از مردان به روماتیسم مفصلی مبتلا می شوند که نسبت آن 2:1 تا 3:1 است. عواملی مانند ژنتیک، تأثیرات محیطی و انتخاب سبک زندگی، از جمله سیگار کشیدن و چاقی، ممکن است خطر ابتلا به روماتیسم مفصلی را افزایش دهند.

RA معمولاً در سنین 30 تا 60 سالگی شروع میشود، اما هر کسی ممکن است به روماتیسم مفصلی مبتلا شود. در کودکان و بزرگسالان جوان معمولا بین 16 تا 40 سال به آن آرتریت روماتوئید جوان می گویند. در افرادی که پس از 60 سالگی دچار علائم می شوند، به آن آرتریت روماتوئید دیررس می گویند.

علائم آرتریت روماتوئید

علائم آرتریت روی هر فردی متفاوت است. در برخی افراد، علائم مفصلی طی چندین سال ایجاد می شود. در افراد دیگر، علائم آرتریت روماتوئید به سرعت پیشرفت می کند. بسیاری از مردم با علائمی مثل احساس گرما شدید و سپس  دوره بدون علائم دارند.

علائم آرتریت روماتوئید

• درد ، تورم، سفتی و حساسیت در بیش از یک مفصل
• خشکی مفاصل، به خصوص در صبح یا بعد از نشستن طولانی مدت
• خستگی شدید
• ضعف
• تب

تجربه همه افراد کمی متفاوت است، اما بسیاری از افراد مبتلا به RA می گویند که خستگی یکی از بدترین علائم این بیماری است.

زندگی با درد مزمن می تواند خسته کننده باشد. و خستگی مدیریت درد را دشوارتر می کند. مهم است که به بدن خود توجه کنید و قبل از اینکه خسته شوید استراحت کنید.

علائم آرتریت روماتوئید تفاوت زیادی با علائم آرتریت ندارد، اما افراد مبتلا به RA دارای فراز و نشیب هایی هستند. استرس، تغییرات آب و هوا، برخی غذاها یا عفونت باعث افزایش فعالیت بیماری می شود.

اگرچه نمی توان به طور کلی از علائم آن جلوگیری کرد، اما اقداماتی وجود دارد که می توان برای مدیریت و درمان از آنها کمک گرفت.

علائم اولیه آرتریت روماتوئید

علائم اولیه آرتریت روماتوئید شامل حساسیت یا درد در مفاصل کوچک مانند مفاصل انگشتان دست یا پا است. ممکن است متوجه درد در مفصل بزرگتر مانند زانو یا شانه خود شوید. علائم آرتریت روماتوئید اغلب شدت و ضعف و نوسان دارد .

علائم اولیه مهم هستند زیرا هر چه زودتر به RA تشخیص داده شود، درمان زودتر شروع می شود. درمان سریع به این معنی است که احتمال آسیب دائمی و درد مفصل کمتر می شود.

پزشکان گاهی اوقات از اصطلاح آرتریت روماتوئید اولیه برای توصیف این بیماری در افرادی که کمتر از شش ماه علائم آرتریت روماتوئید را داشته اند استفاده می کنند.

علت آرتریت روماتوئید

علت دقیق آرتریت روماتوئید ناشناخته است. محققان فکر می کنند که این بیماری به دلیل ترکیبی از ژنتیک، هورمون ها و عوامل محیطی ایجاد می شود.

به طور معمول، سیستم ایمنی بدن را از بیماری محافظت می کند، در آرتریت روماتوئید سیستم ایمنی به مفاصل و بدن حمله می کند. عفونت، سیگار کشیدن یا استرس فیزیکی یا عاطفی ممکن است محرک بیماری و یا تشدید کننده آن باشند.

ژنتیک

دانشمندان بسیاری از ژن ها را به عنوان عوامل خطر بالقوه برای RA مطالعه کرده اند، برخی از تغییرات ژنتیکی و عوامل غیر ژنتیکی در خطر ابتلا به آرتریت نقش دارند. عوامل غیر ژنتیکی شامل جنسیت و قرار گرفتن در معرض محرک ها و آلاینده ها است.

افرادی که با تغییراتی در ژن های آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA) متولد می شوند، بیشتر در معرض ابتلا به آرتریت روماتوئید هستند. ژن های HLA به سیستم ایمنی کمک می کنند تا تفاوت بین پروتئین هایی را که بدن می سازد و پروتئین های مهاجمانی مانند ویروس ها و باکتری ها را تشخیص دهد.

عوامل خطر ابتلا به روماتیسم مفصلی

چندین عامل خطر برای ابتلا به آرتریت روماتوئید وجود دارد.

• سابقه خانوادگی: اگر یکی از بستگان نزدیک مبتلا باشد، احتمال ابتلا بیشتر است.
• جنسیت: زنان دو تا سه برابر بیشتر در معرض ابتلا هستند.
• سیگار کشیدن: سیگار خطر ابتلا را در فرد افزایش می دهد و بیماری را بدتر می کند.
• چاقی : اگر چاقی دارید، احتمال ابتلا بیشتر است.

پزشک ممکن است بیمار به یک پزشک متخصص روماتولوژی ارجاع دهد. روماتولوژیست ها افراد مبتلا را بر اساس ترکیبی از چندین عامل تشخیص می دهند. آنها یک معاینه فیزیکی انجام می دهند و در مورد سابقه پزشکی و علائم می پرسند.

روماتولوژیست آزمایش خون و آزمایش تصویربرداری را تجویز می کند. آزمایش خون به دنبال التهاب و پروتئین های خون (آنتی بادی) است که نشانه های آرتریت روماتوئید هستند، ممکن است شامل موارد زیر باشند.

• سرعت رسوب گلبول های قرمز(ESR)
• پروتئین واکنشی سی (CRP)
• فاکتور روماتوئید (RF)

حدود 80 درصد افراد مبتلا به RA برای فاکتور روماتوئید (RF) مثبت هستند.

• آنتی بادی علیه پپتید های سیترولینه حلقوی(Anti-CCP)

حدود 60 تا 70 درصد از افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید دارای آنتی بادی علیه پپتید های سیترولینه حلقوی (Anti-CCP) هستند.

پزشک روماتولوژیست ممکن است آزمایش های تصویربرداری را برای بررسی علائمی که مفاصلی در حال از بین رفتن هستند، درخواست کند. آرتریت روماتوئید می تواند باعث ساییدگی انتهای استخوان های داخل مفاصل شود.

بررسی های تصویربرداری پزشکی ممکن است شامل موارد زیر باشند :

• عکس رادیولوژی 
• سونوگرافی ها
• ام آر آی (MRI)

در برخی موارد پزشک متخصص ممکن است قبل از تشخیص قطعی آرتریت نحوه عملکرد بیمار را در طول زمان بررسی کند.

معیارهای تشخیصی

معیارهای تشخیصی مجموعه ای از علائم، علائم و نتایج آزمایشی است که پزشک قبل از اینکه بگوید که به روماتیسم مفصلی مبتلا شده اید، به دنبال آن است. آنها بر اساس سالها تحقیق و تمرین بالینی هستند. برخی از افراد مبتلا به RA همه معیارها را ندارند.

• آرتریت التهابی در دو یا چند مفصل بزرگ
• آرتریت التهابی در مفاصل کوچکتر
• تست‌ های نشانگر زیستی مثبت مانند فاکتور روماتوئید (RF) یا آنتی بادی های پروتئین ضد سیترولینه(Anti-CCP)
• افزایش سطح CRP  و ESR
• علائم بیش از شش هفته طول کشیده باشد.

معیارهای تشخیص آرتریت روماتوئید معمولاً شامل ترکیبی از ارزیابی های بالینی، سرولوژیکی و رادیولوژیکی است.
1. درگیری مفصل: وجود سینوویت در یک یا چند مفصل، به ویژه مفاصل کوچک دست و پا، بسیار مهم است. امتیاز بالاتری برای درگیری مفاصل بیشتر داده می شود.
2. نشانگرهای سرولوژیکی: تست های مثبت فاکتور روماتوئید (RF) و آنتی بادی های پروتئین ضد سیترولینه(Anti-CCP) می تواند نشان دهنده آرتریت روماتوئید باشد. وجود این آنتی بادی ها، به ویژه همراه سایر علائم، از تشخیص حمایت می کند.

3. شواهد التهاب، که اغلب با افزایش پروتئین واکنشی سی (CRP) یا سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) نشان داده می شود، می تواند به تشخیص کمک کند.

4. مدت علائم: علائم باید حداقل به مدت شش هفته وجود داشته باشند تا تشخیص آرتریت روماتوئید مشخص شود و اطمینان حاصل شود که بیماری مزمن است.

5. رد سایر علل : رد سایر علل بالقوه التهاب و درد مفاصل حیاتی است، زیرا بسیاری از بیماری ها می توانند آرتریت روماتوئید را تقلید کنند.

ترکیبی از این معیارها به متخصصان مراقبت های پزشکی کمک می کند تا آرتریت روماتوئید را به طور دقیق تشخیص دهند و استراتژی های درمانی مناسب را آغاز کنند.

تشخیص زودهنگام برای جلوگیری از آسیب مفاصل و بهبود نتایج طولانی مدت برای بیماران ضروری است.

گزینه های درمانی برای آرتریت روماتوئید بر مدیریت علائم و کند کردن پیشرفت بیماری تمرکز دارند. داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)، کورتیکواستروئیدها و داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) معمولا تجویز می شوند. درمان‌های هدفمند جدیدتر، مانند عوامل بیولوژیک، نیز ظهور کرده‌اند که گزینه‌های بیشتری را برای کسانی که به درمان‌های سنتی پاسخ نمی‌دهند، ارائه می‌کنند.

در مدیریت آرتریت روماتوئید، رویکرد چند رشته ای اغلب مفید است. بیماران ممکن است از نزدیک با روماتولوژیست ها، فیزیوتراپیست ها و کاردرمانگران برای بهینه سازی مراقبت از خود و حفظ عملکرد مفصل همکاری کنند. علاوه بر این، تغییرات سبک زندگی، از جمله ورزش منظم، رژیم غذایی متعادل و تکنیک‌های مدیریت استرس، می‌تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی افراد مبتلا به این بیماری را بهبود بخشد. تشخیص زودهنگام و یک برنامه درمانی جامع می تواند منجر به نتایج بهتر شود و به افراد کمک کند تا فعالیت های روزانه خود را با ناراحتی کمتری حفظ کنند.

مهمترین هدف درمان آرتریت روماتوئید کاهش درد و تورم مفاصل است. انجام این کار باید به حفظ یا بهبود عملکرد مفصل کمک کند. هدف بلند مدت درمان، کند کردن یا توقف آسیب مفصل است. کنترل التهاب مفاصل درد را کاهش می دهد و کیفیت زندگی شما را بهبود می بخشد.

آسیب مفاصل عموماً در دو سال اول تشخیص رخ می دهد، بنابراین در صورت مشاهده علائم مهم است که به پزشک مراجعه کنید. پزشک هنگام تصمیم گیری برای درمان، سن، سلامتی، سابقه پزشکی و میزان بد بودن علائم را در نظر می گیرد.

درمان زود هنگام با دارو های خاص می تواند درد طولانی مدت را بهبود بخشد، ترکیبی از داروها ممکن است موثرتر از درمان تک دارویی باشد و به نظر می رسد بی خطر باشد. داروهای زیادی برای کاهش درد، تورم و التهاب مفاصل و پیشگیری یا کند کردن بیماری وجود دارد.

داروهای ضد التهاب (NSAIDs)

• ایبوپروفن
• ناپروکسن
• آسپرین

مهارکننده های COX-2 نوع دیگری از داروها هستند. آنها شامل محصولاتی مانند سلکوکسیب هستند. مهارکننده های COX-2 نسبت به NSAID های معمولی عوارض جانبی خونریزی معده کمتری دارند.

همچنین کورتیکواستروئیدها به عنوان استروئید شناخته می شوند، همچنین می توانند به کاهش درد و التهاب کمک کنند. آنها شامل پردنیزون و کورتیزون هستند.

داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs)

برخلاف سایر دارو های ضد التهاب، دارو های ضد روماتیسمی در واقع می توانند با اصلاح سیستم ایمنی، روند بیماری را کاهش دهند.

• متوترکسات
• هیدروکسی کلروکین
• سولفاسالازین

مهارکننده های JAK نوع دیگری از DMARD هستند. روماتولوژیست ها اغلب مهارکننده های JAK را برای افرادی که مصرف متوترکسات را به تنهایی بهبود نمی دهند تجویز می کنند.

• توفاسیتینیب
• باراسیتینیب

داروهای بیولوژیک آرتریت روماتوئید

اگر بیمار به دارو های ضد روماتیسمی  معمول خوب پاسخ ندهد، ممکن است پزشک عوامل پاسخ بیولوژیک را تجویز کند. بیولوژیک ها مولکول هایی را هدف قرار می دهند که باعث التهاب در مفاصل می شوند. پزشکان فکر می کنند بیولوژیک ها موثرتر هستند زیرا آنها در سطح خاصی به سلول ها حمله می کنند.

• اتانرسپت
• آدالیموماب
• آناکینرا
• آباتاسپت
• ریتوکسیماب
• گلیموماب
• توسیلیزوماب

بیولوژیک ها به سرعت عمل می کنند  در عرض دو تا شش هفته، ممکن است پزشک آنها را به تنهایی یا در ترکیب با دارو های ضد روماتیسمی مانند متوترکسات تجویز کند.

ایمن ترین دارو

ایمن ترین دارو برای آرتریت روماتوئید دارویی است که بیشترین سود را با کمترین عوارض جانبی منفی می دهد. این بسته به سابقه سلامتی و شدت علائم متفاوت است. پزشک متخصص برای ایجاد یک برنامه درمانی تلاش خواهد کرد. داروهایی که پزشک تجویز می کند با وخامت وضعیت بیماری مطابقت دارد.

مهم است که به طور منظم با پزشک ملاقات کنید، آنها عوارض جانبی را بررسی می کنند و در صورت لزوم درمان را تغییر می دهند. همچنین ممکن است آزمایش‌ هایی را برای تعیین میزان مؤثر بودن درمان و داشتن عوارض جانبی تجویز کند.

تغییر سبک زندگی

هنگامی که با درمان ها و داروهایی که پزشک توصیه می کند ترکیب شود، تغییر در رژیم غذایی ممکن است به کاهش التهاب و سایر علائم کمک کند، اما درمان نمی کند. می توانید با پزشک خود در مورد افزودن چربی های خوب و به حداقل رساندن چربی های بد، نمک و کربوهیدرات های فرآوری شده صحبت کنید. هیچ مکمل گیاهی یا غذایی مانند کلاژن نمی تواند آرتریت را درمان کند. این تغییرات رژیم غذایی زمانی که توسط روماتولوژیست تحت نظر باشد ایمن تر و موفق تر هستند.

اما تغییراتی در سبک زندگی وجود دارد که می توانید انجام دهید که ممکن است به کاهش علائم کمک کند. روماتولوژیست ممکن است کاهش وزن را برای کاهش استرس روی مفاصل ملتهب توصیه کند.

افراد مبتلا در معرض خطر بیشتری برای بیماری عروق کرونر هستند، کلسترول خون بالا عامل خطر برای بیماری عروق کرونر می تواند به تغییرات در رژیم غذایی پاسخ دهد. متخصص تغذیه می تواند غذاهای خاصی را برای خوردن یا اجتناب از آن برای رسیدن به سطح کلسترول مطلوب توصیه کند.

جراحی برای درمان آرتریت روماتوئید

آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی سیستمیک پیچیده است. بسته به مفاصل آسیب دیده و شدت بیماری، جراحی ممکن است یک گزینه باشد. تعدادی از جراحی های ارتوپدی وجود دارد که می تواند برای افراد مبتلا به RA مفید باشد. اینها شامل آرتروپلاستی (در زانو یا لگن)، آرترودز، سینووکتومی، آرتروسکوپی، آزادسازی تونل کارپال، جراحی انتقال تاندون و موارد دیگر است.

روش‌های موثر زیادی برای کاهش درد و التهاب و کند کردن روند بیماری آرتریت روماتوئید وجود دارد. تشخیص زودهنگام و درمان موثر بسیار مهم است.

ابتلا به یک بیماری مادام العمر مانند روماتیسم مفصلی ممکن است باعث شود احساس کنید کنترل زیادی بر کیفیت زندگی خود ندارید. در حالی که جنبه هایی وجود دارد که نمی توانید آنها را کنترل کنید، کارهایی وجود دارد که می توانید انجام دهید تا کمک کند بهترین احساس را داشته باشید.

گفته می شود، آسیبی که روماتیسم در مفاصل ایجاد می کند، باقی می ماند. اگر به پزشک متخصص برای درمان مراجعه نکنید، این بیماری می تواند باعث آسیب دائمی به غضروف و در نهایت مفاصل شود، همچنین می تواند به اندام هایی مانند ریه و قلب آسیب برساند.

استراحت

هنگامی که مفاصل ملتهب هستند، خطر آسیب به مفاصل و ساختارهای بافت نرم اطراف (مانند تاندون ها و رباط ها) زیاد است. به همین دلیل است که باید به مفاصل ملتهب استراحت دهید. اما همچنان ورزش کردن مهم است. حفظ دامنه حرکتی خوب در مفاصل و به طور کلی تناسب اندام خوب در مقابله با روماتیسم مهم است.

ورزش

برخی از افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید فعالیت بدنی ندارند. اما عدم تحرک می تواند منجر به از دست دادن حرکت مفصل و از دست دادن قدرت عضلانی شود. اینها به نوبه خود ثبات مفصل را کاهش می دهند و درد و خستگی را افزایش می دهند.

ورزش منظم می تواند به پیشگیری و معکوس کردن این اثرات کمک کند. ممکن است بخواهید با مراجعه به فیزیوتراپیست یا کار درمانگر برای مشاوره ورزش ایمن شروع کنید.

• تمرینات دامنه حرکتی برای حفظ و بازیابی حرکت مفصل
• تمریناتی برای افزایش قدرت
• ورزش هایی برای افزایش استقامت مثل پیاده روی، شنا و دوچرخه سواری

تفاوت روماتیسم مفصلی و استئوآرتریت

هر دو از علل شایع درد و سفتی مفاصل هستند. اما دلایل مختلفی دارند. در آرتروز، التهاب و آسیب به مرور زمان غضروف را تخریب می کند. در آرتریت روماتوئید، سیستم ایمنی بدن به پوشش مفاصل حمله می کند.

تفاوت روماتیسم مفصلی و نقرس

هر دو از انواع دردناک آرتریت هستند. علائم نقرس شامل درد شدید، قرمزی، سفتی، تورم و گرمی در انگشت شست پا یا سایر مفاصل است. در نقرس، کریستال های اسید اوریک باعث التهاب می شوند. در آرتریت روماتوئید، این سیستم ایمنی است که باعث آسیب مفاصل می شود.

سخن پایانی

زندگی با این وضعیت مزمن خودایمنی نه تنها به مدیریت پزشکی نیاز دارد، بلکه به تنظیم قابل توجهی در سبک زندگی نیز نیاز دارد. درد و خستگی مداوم مفاصل می تواند روال های روزمره را مختل کند و حتی ساده ترین کارها را نیز دلهره آور به نظر برساند.
با این حال، بسیاری از افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید راه هایی برای سازگاری و رشد پیدا می کنند. علاوه بر این، ارتباط با دیگرانی که مشکلات زندگی با آرتریت روماتوئید را درک می‌کنند، می‌تواند بسیار مفید باشد. علاوه بر سلامت جسمی، سلامت روانی را نیز نباید نادیده گرفت.
در نهایت، در حالی که آرتریت روماتوئید مجموعه ای منحصر به فرد از چالش ها را باعث می شود، رشد و قدرت را نیز تقویت می کند. بسیاری علایق جدیدی پیدا می‌کنند که با توانایی‌هایشان هماهنگ است و محدودیت‌ها را به انگیزه تبدیل می‌کنند.