داروی پوکی استخوان

پوکی استخوان چیست؟

پوکی استخوان یک بیماری استخوانی است که در آن تراکم و جرم استخوان کاهش می‌یابد، استخوان‌ها ضعیف می شوند و خطر شکستگی افزایش می‌یابد.

علائم پوکی استخوان چیست؟

پوکی استخوان اغلب یک بیماری “بی صدا” است که هیچ علامتی ندارد، تا زمانی که استخوان شکسته شود. شکستگی ممکن است در اثر زمین خوردن یا حتی استرس جزئی رخ دهد.

پوکی استخوان بیماری خاموش نامیده می شود زیرا معمولاً تا زمانی که استخوان شکسته نشود هیچ علامتی ندارد. علائم پوکی استخوان در اثر شکستگی مهره ها شامل کمردرد شدید، کاهش قد و ناهنجاری های ستون فقرات مانند قوز کردن یا کیفوز است. استخوان‌های متاثر از پوکی استخوان می‌توانند به قدری شکننده شوند که ممکن است شکستگی‌ها خود به خود یا در اثر افتادن‌های جزئی – مانند افتادن از حالت ایستاده – یا فعالیت‌های عادی مانند خم شدن، بلند کردن یا حتی سرفه ایجاد شوند.

عوامل ایجاد پوکی استخوان

پوکی استخوان در زنان مسن‌تر شایع‌تر است، اما مردان نیز در معرض خطر هستند، به ویژه پس از 70 سالگی. عواملی که باعث افزایش خطر می‌شوند عبارتند از : زن بودن، سن بالا، جثه کوچک، نژادهای خاص، سابقه خانوادگی، تغییرات هورمونی، رژیم غذایی نامناسب، برخی شرایط پزشکی. و استفاده از برخی داروها.
برای کمک به پیشگیری از پوکی استخوان، توصیه هایی شامل ورزش تحمل وزن، پرهیز از سوء مصرف الکل، ترک سیگار، مصرف داروهای تجویزی و مصرف رژیم غذایی غنی از کلسیم و ویتامین D می باشد.
پوکی استخوان افراد با هر زمینه‌ای را تحت تأثیر قرار می‌دهد، بنابراین درک عوامل خطر و انجام اقدامات پیشگیرانه مهم است، به خصوص با افزایش سن. تشخیص و درمان به موقع می تواند به کاهش خطر شکستگی استخوان کمک کند.

درمان پوکی استخوان

درمان پوکی استخوان معمولاً شامل ترکیبی از روش‌های زیر است :
1. ورزش : ورزش های منظم با تحمل وزن مانند پیاده روی، یوگا و پیلاتس می تواند به تقویت استخوان ها و بهبود تعادل برای جلوگیری از شکستگی کمک کند.
2. مکمل ها : مکمل های کلسیم و ویتامین D برای کمک به حفظ تراکم استخوان توصیه شوند.
3. داروها : داروهای رایج پوکی استخوان شامل درمان های هورمونی، بیس فسفونات ها، و داروهای تزریقی مانند آنالوگ های هورمون پاراتیروئید، دنوزوماب و روموسوزوماب است. این داروها باعث کاهش تحلیل استخوان و/یا افزایش تشکیل استخوان می شوند.
هدف اصلی درمان پوکی استخوان جلوگیری از شکستگی استخوان با حفظ یا بهبود استحکام استخوان است. تعیین بهترین ترکیب از ورزش ها، مکمل ها و داروها برای رفع نیازهای فردی توسط پزشک متخصص تعیین و تجویز می شود.

قرص و یا داروهای پوکی استخوان

قرص و یا داروهای پوکی استخوان را می توان به دو دسته اصلی تقسیم کرد : داروهای ضد جذب و آنابولیک.

• داروهای ضد جذب مانند بیس فسفونات ها، تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژن (SERM) و دنوزوماب با کاهش سرعت تحلیل استخوان کار می کنند.

بیس فسفونات ها، از جمله آلندرونات، ریزدرونات و زولدرونیک اسید، درمان های خط اول برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان هستند. این داروها به طور موثری تراکم مواد معدنی استخوان را افزایش می دهند و خطر شکستگی های مهره ای و غیر مهره ای را کاهش می دهند.

رالوکسیفن، یک SERM، و دنوزوماب، یک آنتی بادی مونوکلونال نیز گزینه‌های موثر ضد جذب هستند.

• عوامل آنابولیک، مانند تری پاراتید و آبالوپاراتید، تشکیل استخوان جدید را تحریک می کنند.

تری پاراتید و آبالوپاراتید عوامل آنابولیک هستند که استئوبلاست ها، سلول های مسئول تشکیل استخوان را تحریک می کنند. این داروها با افزایش تراکم استخوان خطر شکستگی را کاهش می دهند، به ویژه در بیماران مبتلا به پوکی استخوان شدید یا سابقه شکستگی.

سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) داروهایی را برای پیشگیری، کند کردن یا توقف پیشرفت پوکی استخوان تایید کرده است. مصرف داروی پوکی استخوان تجویزی، همراه با دریافت کلسیم کافی، ویتامین D و ورزش منظم، می تواند به کاهش خطر شکستگی استخوان به دلیل پوکی استخوان کمک کند.

بیس فسفونات ها

این داروها به طور گسترده ای برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان با کند کردن تحلیل استخوان استفاده می شود. بیس فسفونات های خوراکی(مانند آلندرونات) را باید اول صبح با معده خالی با یک لیوان کامل آب مصرف کرد. مهم است بعد از مصرف آنها برای غذا یا مصرف سایر داروها مدتی صبر کنید :
● آلندرونات یا ریزدرونات : حداقل 30 دقیقه صبر کنید.
● Ibandronate : حداقل یک ساعت صبر کنید.
این دستورالعمل ها جذب دارو را بهبود می بخشد و عوارض جانبی را به حداقل می رساند. پس از مصرف هر گونه بیس فسفونات خوراکی، حداقل 30 دقیقه در حالت ایستاده (نشسته یا ایستاده) بمانید تا خطر رفلاکس اسید و مشکلات گوارشی کاهش یابد.

آمپول پوکی استخوان

زولدرونیک اسید داخل وریدی تزریق می شود و نوعی آمپول پوکی استخوان است. تزریق این دارو گاهی در عرض 24 تا 72 ساعت پس از اولین دوز، علائمی شبیه آنفولانزا ایجاد می کند که معمولاً با استامینوفن بهبود می یابد. دوزهای بعدی اغلب علائم خفیف تری ایجاد می کند.

نگرانی هایی در مورد بیس فسفونات ها و روش های دندانپزشکی تهاجمی به دلیل خطر کم استئونکروز فک وجود دارد. با این حال، بیماران نیازی به قطع مصرف قبل از انجام کارهای دندانپزشکی ندارند. رعایت بهداشت دهان و دندان و مراجعه منظم به دندانپزشک برای همه توصیه می شود.
استفاده طولانی مدت از بیس فسفونات ها (بیش از هفت سال) ممکن است خطر شکستگی های آتیپیک فمور را کمی افزایش دهد، اما درمان استاندارد پنج ساله حداقل خطر را به همراه دارد.

پرولیا

داروی دنوزوماب(نام تجاری : Prolia) پروتئینی را که در تحلیل استخوان نقش دارد را مهار می کند،این مکانیسم برای افراد مبتلا به پوکی استخوان مفید است، زیرا با ارتقای اسکلت سالم‌تر به کاهش خطر شکستگی کمک می‌کند. به صورت تزریق زیر جلدی هر شش ماه یکبار، به طور کلی به خوبی تحمل می شود.

اگرچه عوارض جانبی بالقوه آن شامل عفونت های پوستی (سلولیت)، اگزما، و کاهش مختصر سطح کلسیم خون است که معمولاً برای بیمارانی که عملکرد کلیوی خوب و دریافت کافی کلسیم دارند، نگران کننده نیست.

چه چیزی باعث شکنندگی استخوان ها می شود؟

درمان های موجود برای پوکی استخوان در پیشگیری از پوکی استخوان موثر است و می تواند خطر شکستگی را تا بیش از 50 درصد کاهش دهد.

اسکلت شما یک اندام حیاتی فعال است. از طریق یک فرآیند دائمی ترمیم، تجدید و آزادسازی مواد معدنی، شما را سالم نگه می دارد. به این فرآیند بازسازی می گویند. چرخه بازسازی استخوان از دو مرحله مجزا تشکیل شده است : (1) تحلیل استخوان (تجزیه) و (2) تشکیل استخوان (تولید استخوان جدید).

در طول تحلیل، سلول‌های روی سطح استخوان به نام استئوکلاست، بافت استخوان را حل می‌کنند و آن را در جریان خون رها می‌کنند و حفره‌ها یا حفره‌های کوچکی را پشت سر می‌گذارند. سپس در طول تشکیل، سلول هایی به نام استئوبلاست این حفره ها را با بافت استخوانی جدید پر می کنند. در استخوان طبیعی، جذب و تشکیل بصورت هماهنگ و متعادل است و یکی با دیگری مطابقت دارد.

با افزایش سن، فرآیند بازسازی می تواند نامتعادل شود. با گذشت زمان، این امر باعث می‌شود استخوان‌ها ضعیف‌تر شده و احتمال شکستگی آنها بیشتر شود. شرایط مختلف می تواند باعث بازسازی نامتعادل استخوان شود از جمله تغییرات هورمونی، برخی داروها، عدم فعالیت طولانی مدت و همچنین بیماری های دیگر.

استخوان همچنین می تواند برای جایگزینی مواد معدنی ضروری موجود در جریان خون جذب شود. این زمانی اتفاق می افتد که کلسیم کافی در رژیم غذایی وجود نداشته باشد. در نتیجه ضعیف شدن آهسته اما پیوسته استخوان ها در نهایت می تواند منجر به پوکی و شکستگی استخوان شود.

داروی پوکی استخوان چگونه عمل می کند؟

هدف از درمان پوکی استخوان تلاش برای بازگرداندن تعادل جذب و تشکیل است. این کار را می توان با کاهش سرعت جذب از طریق استفاده از داروهای ضد جذب یا با تقویت استخوان سازی با استفاده از داروهای آنابولیک انجام داد. با انجام این کار، این درمان ها خطر شکستگی را کاهش می دهد، که هدف درمان است.

• مکانیسم اثر قرص و یا داروهای پوکی استخوان قرص و یا داروهای پوکی استخوان با هدف قرار دادن مسیرهای مختلف درگیر در بازسازی استخوان، فرآیند مستمر تشکیل استخوان و تحلیل عمل می کنند. مکانیسم های اولیه اثر داروهای رایج پوکی استخوان عبارتند از :
• بیس فسفونات ها (به عنوان مثال آلندرونات، ریزدرونات) : بازجذب استخوان با واسطه استئوکلاست ها را مهار می کند و سرعت تحلیل استخوان را کاهش می دهد.
• دنوزوماب: یک آنتی بادی مونوکلونال است که به RANKL، تنظیم کننده کلیدی تشکیل، عملکرد و بقای استئوکلاست ها متصل شده و آن را مهار می کند و منجر به کاهش تحلیل استخوان می شود.
• تری پاراتید : شکل نوترکیب هورمون پاراتیروئید که فعالیت استئوبلاست را تحریک می کند و باعث تشکیل استخوان جدید می شود.
• تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژن (SERM ها، به عنوان مثال، رالوکسیفن) : به گیرنده های استروژن متصل می شوند، با تقلید از اثرات مثبت استروژن بر روی استخوان، در حالی که از اثرات منفی بر سایر بافت ها جلوگیری می کنند.
• کلسی تونین : فعالیت استئوکلاست ها را مهار می کند و در نتیجه تحلیل استخوان را کاهش می دهد.

ارزیابی اثر کردن داروهای پوکی استخوان

مانند هر دارویی، قرص و یا داروهای پوکی استخوان تنها در صورتی می توانند مؤثر واقع شوند که دقیقاً طبق تجویز مصرف شوند. نکته مهم این است که داروی خود را به طور مداوم مصرف کنید. اگر در پیروی از برنامه درمانی خود مشکلی دارید یا در مورد عوارض جانبی نگرانی دارید، با پزشک خود صحبت کنید.

حال چگونه می توانید بگویید که داروی شما اثر می کند؟ با داروهای ضد جذب، هدف از درمان جلوگیری از کاهش بیشتر استخوان و کاهش خطر شکستگی است. می دانید زمانی که تراکم استخوان شما ثابت می ماند یا بهبود می یابد و هیچ استخوان شکسته دیگری ندارید، دارو کار می کند.

با داروی آنابولیک، هدف از درمان بازسازی استخوان، افزایش توده استخوانی، ترمیم نقایص میکروسکوپی استخوان و کاهش خطر شکستگی است. می دانید زمانی که تراکم مواد معدنی استخوان شما بهبود می یابد و هیچ استخوان شکسته دیگری ندارید، دارو کار می کند.

پزشک شما با آزمایش دوره ای تراکم استخوان و گاهی اوقات بررسی خون و ادرار شما، پیشرفت درمان شما را پیگیری می کند.

چه مدت باید داروهای پوکی استخوان مصرف کرد؟

اکثر افراد در معرض خطر بالای شکستگی می توانند با خیال راحت قرص و یا داروهای پوکی استخوان را برای سالیان متمادی ادامه دهند، اما کسانی که آلندرونات، ریزدرونات یا ایباندرونات مصرف می کنند، اغلب می توانند پس از پنج سال برای به حداقل رساندن عوارض جانبی طولانی مدت مصرف آنها را متوقف کنند.

روموسوزوماب، تری پاراتید و آبالوپاراتید تنها قرص و یا داروهای پوکی استخوان هستند که طول درمان مشخصی دارند. FDA توصیه می کند که مصرف این داروها به دو سال محدود شود.

برخی از داروها مانند رالوکسیفن و دنوزوماب به سرعت از بدن دفع می شوند و پس از قطع اثر آنها از بین می رود. در مقابل، بیس فسفونات ها پس از پایان درمان در استخوان ها باقی می مانند و برخی (مانند آلندرونات و زولدرونیک اسید) بیشتر از بقیه (مانند ریزدرونات و ایباندرونات) ماندگاری دارند. اینها حتی پس از توقف استفاده نیز می توانند محافظت ایجاد کنند.

تعطیلات بیس فسفونات چیست؟

هنگامی که یک بیمار به خوبی به درمان بیس فسفونات پاسخ می دهد، بسیاری از پزشکان متخصص یک “تعطیلات دارویی بیس فسفونات” را در نظر می گیرند که طی آن بیمار دارویی مصرف نمی کند. پزشکان متخصص در صورتی که تراکم استخوان ثابت باشد و هیچ شکستگی رخ نداده باشد، پس از پنج سال درمان، داروی بیس فسفونات را قطع می کنند. مهم است که بدانید این موقتی است، مانند یک تعطیلات، نه دائمی، مانند بازنشستگی.

تعطیلات دارویی باید به دقت کنترل شود تا در صورت نیاز برای جلوگیری از شکستگی، درمان مجدداً شروع شود. همچنین، فقط داروهای بیس فسفونات چون به اندازه کافی در بدن باقی می مانند تعطیلات دارویی دارند. سایر قرص و یا داروهای پوکی استخوان به سرعت اثر خود را از دست می دهند و باید به طور مداوم برای محافظت از استخوان مصرف شوند، یا در صورت قطع، داروی دیگری به جای آنها شروع شود.

سنجش خطرات و فواید قرص و یا داروهای پوکی استخوان

ممکن است در مورد شکستگی های ناگهانی استخوان ران در افرادی که از داروهای ضد جذب مانند بیس فسفونات ها و دنوزوماب استفاده می کنند شنیده باشید. این عارضه جانبی نادر  شکستگی فمور آتیپیک (AFF) نامیده می شود.

یک عارضه جانبی کمتر شایع که در افرادی که بیس فسفونات ها و دنوزوماب مصرف می کنند، عارضه ای به نام استئونکروز فک (ONJ) ​​است. ONJ تقریباً همیشه در افرادی که با دوزهای بالای این داروها برای سرطان درمان می‌شوند و اغلب پس از جراحی دهان دیده می‌شود. مراقبت خوب از دندان یک اقدام احتیاطی منطقی برای افرادی است که از داروهای ضد تحلیل برای پوکی استخوان استفاده می کنند.

در دوزهای مورد استفاده برای پوکی استخوان، AFF و ONJ بسیار نادر هستند. از سوی دیگر، شکستگی های شکنندگی ناشی از پوکی استخوان بسیار شایع است. از 1000 زن، 500 نفر در طول زندگی خود دچار شکستگی خواهند شد مگر اینکه برای پوکی استخوان تحت درمان قرار گیرند.

کلسیم و ویتامین D را فراموش نکنید

هر دارویی که برای محافظت از استخوان‌هایتان تجویز می‌شود، بدون کلسیم و ویتامین D کافی کار نمی‌کند. قرص‌ کلسیم برای جبران آن در مواقعی که نمی‌توانید آن را به اندازه کافی در رژیم غذایی خود دریافت کنید، خوب است، اما همیشه بهتر است کلسیم را از غذا دریافت کنید. از آنجایی که منابع غذایی زیادی برای ویتامین D وجود ندارد، مکمل ها به طور کلی برای اکثر افراد توصیه می شود.

جلوگیری از سقوط

وقتی از سقوط جلوگیری می کنید، از شکستگی جلوگیری می کنید. سقوط علت اصلی شکستگی استخوان در افراد مسن است.

عوامل زیادی در سقوط نقش دارند. اینها شامل بینایی بد، مشکلات تعادلی، داروهای آرام بخش، ضعف پاها، سرگیجه و وامنش های آهسته است.

برای کاهش خطر سقوط می توان کارهای زیادی انجام داد. برخی از پیشنهادات شامل موارد زیر است : خانه خود را ایمن کنید. میله های دستگیره را در حمام نصب کنید. از شر خطرات سقوط خلاص شوید. لامپ های روشن تری قرار دهید. نمره عینک خود را به روز نگه دارید. برای تقویت عضلات و بهبود تعادل ورزش کنید. اگر احساس سرگیجه دارید فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. نکته اصلی این است که برای ایجاد استقامت و چابکی باید تا حد امکان فعال بمانید.

مصرف ایمن داروها

بسیاری از بیماری‌ها و درمان‌های پزشکی می‌توانند به شکستگی استخوان در افراد مسن را تسهیل کنند، چه با ایجاد ضعف استخوان یا با ایجاد افتادنو سقوط. هنگام مراجعه به پزشک، تمام داروهای تجویزی را بررسی کنید. بپرسید آیا چیزی که مصرف می کنید باعث از دست دادن استخوان یا سرگیجه یا سبکی سر شما می شود یا خیر. اغلب اوقات، تغییرات ساده در برنامه‌ریزی یا نوع دارو می‌تواند مشکلاتی را که به راحتی منجر به سقوط ویرانگر و شکستگی استخوان‌ها می‌شود، از بین ببرد.

سالمندان و داروها

افراد مسن به عنوان یک گروه بیشتر از هر گروه سنی دیگری به بیماری های طولانی مدت و مزمن مانند آرتریت، دیابت، فشار خون بالا و بیماری قلبی مبتلا می شوند. از آنجایی که ممکن است همزمان تعدادی مشکلات یا مشکلات سلامتی داشته باشند، مصرف داروهای مختلف برای افراد مسن معمول است.

سعی کنید تا جایی که می توانید در مورد هر دارویی که برایتان تجویز می شود اطلاعات کسب کنید. سوالات خود را بپرسید و پاسخ ها را قبل از ترک مطب یادداشت کنید.

پیشگیری از پوکی استخوان

برای پیشگیری از پوکی استخوان، رژیم غذایی سالم، ورزش منظم و پرهیز از سیگار را در اولویت قرار دهید. این دستورالعمل ها برای هر دو جنس زن و مرد لازم هست.
رژیم غذایی : یک رژیم غذایی سالم برای استخوان باید شامل پروتئین، کالری، کلسیم و ویتامین D کافی برای حمایت از تشکیل و تراکم استخوان باشد.

کلسیم

دریافت کلسیم : زنان و مردان قبل از یائسگی باید حداقل 1000 میلی گرم کلسیم در روز از منابع غذایی و در صورت نیاز از مکمل ها دریافت کنند. زنان یائسه برای جلوگیری از عوارض جانبی باید روزانه 1200 میلی گرم مصرف کنند که از 2000 میلی گرم بیشتر نباشد.

منابع غذایی کلیدی شامل محصولات لبنی، سبزیجات برگ دار و غذاهای غنی شده است. تقریباً 300 میلی گرم در هر وعده لبنیات تخمین زده می شود. اگر دریافت رژیم غذایی کافی نیست، مکمل هایی مانند کربنات کلسیم (بهتر است با غذا مصرف شود) یا سیترات کلسیم (که می تواند با معده خالی مصرف شود) را در نظر بگیرید، به طور ایده آل اگر بیش از 500:600 میلی گرم در روز باشد، دوزها را تقسیم کنید.

ویتامین D

مصرف ویتامین D : مردان بالای 70 سال و زنان یائسه باید روزانه 800 واحد (20 میکروگرم) مصرف کنند تا تحلیل استخوان و شکستگی به حداقل برسد، در حالی که افراد جوان باید روزانه 600 IU (15 میکروگرم) مصرف کنند. منابع اصلی شامل شیر غنی با ویتامین D، ماهی سالمون و غذاهای غنی از ویتامین است. در صورت ناکافی بودن رژیم غذایی، برای دریافت مکمل ها با پزشک خود مشورت کنید.
الکل : از سوء مصرف الکل پرهیز کنید، زیرا مصرف بیش از حد خطر شکستگی را افزایش می دهد.
ورزش : حداقل 30 دقیقه ورزش سه بار در هفته را هدف قرار دهید تا سلامت استخوان ها را ارتقا دهید. تمرینات مقاومتی، آهسته دویدن، پریدن یا پیاده روی انجام دهید. فعالیت منظم ضروری است، زیرا با توقف ورزش فواید آن به سرعت کاهش می یابد. فعالیت های لذت بخش را برای پایبندی طولانی مدت انتخاب کنید.
سیگار کشیدن : از استعمال سیگار خودداری کنید، زیرا باعث تسریع تحلیل استخوان می شود. زنانی با مصرف روزانه یک بسته سیگار ممکن است در دوران یائسگی 5 تا 10 درصد کاهش تراکم استخوان را تجربه کنند.

پیشگیری از زمین خوردن

پیشگیری از سقوط برای کاهش خطر شکستگی های ناشی از پوکی استخوان در افراد مسن بسیار مهم است. این اقدامات را اجرا کنید :
-قالیچه ها و زیر اندازهای شل را بردارید.
– روشنایی مناسب به ویژه در راه پله ها و ورودی ها ایجاد نمایید.
– از سطوح لغزنده خودداری کنید.
– از مناطق ناآشنا در فضای باز دوری کنید.
– برای بررسی داروهایی که ممکن است خطر سقوط را افزایش دهند، با پزشک خود مشورت کنید.
– معاینات منظم چشم را برنامه ریزی کنید.

داروهای موثر در تراکم استخوان

برخی از داروها در صورت مصرف در دوزهای بالا یا طولانی مدت می توانند تحلیل استخوان را تسهیل کنند. برای بررسی گزینه های جایگزین با پزشک خود مشورت کنید. داروهایی که ممکن است تحلیل استخوان را افزایش دهند عبارتند از :
– گلوکوکورتیکوئیدها (به عنوان مثال، پردنیزون)
– هپارین (ضد انعقاد)
– داروهای ضد تشنج خاص (مانند فنی توئین، کاربامازپین)
– مهارکننده های آروماتاز ​​برای سرطان سینه (به عنوان مثال، لتروزول، آناستروزول)